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病案，
病例讨论 产科 病例摘要 主因“停经33+4周，水肿1周，血压升高一天天”于2004.10.160AM急诊入院， 月经不规律7/30-60天，末次月经2004.2.23,G2P0 停经21周 B超 胎儿符合孕周大小 21周查空腹血糖7.7mmol/L.未处理 孕期两次测量血压135/90mmHg（停经21周），尿蛋白（+），亦未特殊处理。近一周来患者出现下肢水肿，自觉胸闷，憋气不能平卧，无头痛眼花及其他自觉症状，患者今日于外院就诊血压200/120mmHg，尿蛋白（+）口服心痛定10mg,25%MgSO40ml后转入我院 患者17岁发现血压升高，最高达到150/90mmHg，未治疗。99年查尿糖阳性，曾服中药治疗亦未坚持。其母患糖尿病，家族史余无特殊。 病例摘要 入院查体 BP 200/140mmHg P120次/分；R20次/分 双肺（-），心率整，各瓣膜听诊未闻及杂音 产科查体：FHR148次/分，宫缩10秒/7-8min，子宫弛缓好。骨盆测量正常，颈管1厘米，中位，质中，先露臀S-3 病例摘要－主要辅助检查： 尿蛋白75 mg/dl，尿酮体50mg/dl 随机血糖血糖8.21mmol/L 凝血正常 肝功能，血小板正常心肌酶谱正常， 床旁心电图无异常 入院诊断 .宫内孕33+4周G2P0，臀位，未产 慢性高血压合并重度妊高征 糖尿病合并妊娠 先兆早产 初产臀位 酮症酸中毒？ 入院后处理原则 .降压 .解痉 .促肺 灭酮 保胎 入院后处理：10.16 .电话请示内科二线指示该患者目前症状体征不支持心衰诊断，出现憋气考虑和血压升高有关，目前需要降压治疗，并指示给亚宁定静脉降压治疗 .促肺成熟：地塞米松5毫克Q12H，IM .灭酮治疗：根据血糖及尿酮体水平给静脉胰岛素及皮下胰岛素灭酮治疗。 硫酸镁解痉治疗 入院后处理：10.17 入院后处理：10.18 产后心衰 剖宫产术后4小时：患者主诉喘憋，呼吸困难，烦躁不安，不能平卧，查体：神智清，呼吸急促，烦躁不安，多汗，口唇轻度发绀血压190/120mmHg，脉率135次/分呼吸35次/分，双肺呼吸音粗，满肺可以闻及中小水泡音，心率齐，各瓣膜未闻及杂音，腹软，肝脾未及。考虑患者急性左心衰，肺水肿 产后 心衰处理 .半卧位，面罩吸过酒精氧 .与西地兰0.2MG；速尿20MG，氨茶碱0.25克 .予硝普钠静脉降压治疗 急查电解质，心肌酶谱，血气分析；床旁心电图，胸片 * *
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