再谈手卫生幻灯片.pptVIP

再谈手卫生 嘉兴市第二医院 钟征翔 医院感染暴发后果更严重 霍山院感事件——丙肝转阳增至19名 广东汕头一医院18名剖宫产妇术后感染 手卫生与纠纷 山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。 病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏，目前的“丙肝门”就是典型。 首先是观念的改变 “手卫生如何强调都不为过！” 手卫生差可直接引起NI 1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。 1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。 手最易被细菌污染 人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 手卫生可有效降低院感 国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。 有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。 手卫生受到多方关注 有些事实我们不得不承认 下班后都会洗手 采血时都会戴手套,但不会换 打电话时,都会戴手套或用手套套住手机 喝水、上卫生间前都会洗手 脱手套后基本不洗手 总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己在医院到处乱摸 手在NI中是如何起作用的？ 一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！ 何时需要洗手 直接接触病人前、后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 进行侵袭性操作前，不论是否戴手套； 接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后； 护理患者从污染部位移到清洁部位时； 接触患者周围的物品（包括医疗设备）之后； 酒精擦手的优点 干手方法 白大衣或摔手法 大毛巾 小毛巾 擦手纸 干手方法问题 资料分析Ⅳ (2010.1-7) 资料分析Ⅲ (2010.1-6) 存在问题 临床院感监控护士 院感工作 消耗量不达标 2 手卫生依从性低 64% 3 普通病房≧5ml/床日 标准 依从性≧95% 标准 抽检（操作时） — 57%合格 1 100%；≤10cfu/cm2 标准 宣传手卫生的重要性 演示洗手和手消毒的方法 洗手/手消毒七步法考试 洗手依从性检查、随时督促 每月结果分析及反馈 医护人员 管理科室 医院 * * Company Logo * LOGO 火灾 院长最可怕的 二件事 重大院感事件 1 消毒问题是最大诱因 ，透析机的消毒剂浓度不达标，且平均每3天到4天才消毒一次 2 4个透析间里没有一个洗手池，手消剂成摆设 培训与 监督缺失 3 Title 非结核性分枝杆菌感染 ，原因不明，疑手术器械不干净 Title 医院和当地卫生部门存在瞒报行为，9名责任人被处分 Title 此类病菌的治疗没有3个月不会有明显效果，患者应耐心接受治疗 西安婴 儿事件 ——医护人员手卫生及周围环境很差，培养出大量致病性金葡菌 天津 蓟县 5名新生儿死亡，G-阴沟肠杆菌，暖箱、湿化瓶复用、消毒液浓度不合格 山西煤炭中心医院 20名丙肝转阳。 管理紊乱、透析管路复用 医院感染管理 如履薄冰 如临深渊 美国已将三种 院感情况拒付 国家正在出台 单病种收费标准 因院感而维权的病人 越来越多 ？ 如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率，约40-60%是可预防的 没有可以接受的感染事件，所有的感染都是可能被预防的，除非能够证明是无效的 * WHO病人安全世界联盟提出“清洁的医疗护理安全”，五个清洁中，清洁的手排在第一位！ 世界洗手日 什么是手卫生？ 洗手 卫生手消毒 外科手 消毒 如果没有明显的污染，可以用快速手消毒剂替代洗手液 洗手 … 已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外) 酒精类手消毒液是卫生保健的标准 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快不需要水和毛巾 × × × × √ 一次性擦手纸最合理 * *