心力衰竭心脏再同步CRT治疗(教学用)—培训课件.pptVIP

与心脏同步，与世界同步 心力衰竭心脏再同步（CRT)治疗 戴小华 什么是CRT治疗？ CRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭 30%进展性心衰患者存在左右心室收缩不协调。 结合射频、起搏、PTCA技艺，科技与经验的完美体现。 Why CRT? 目前对心衰没有非常好的解决方案 心脏移植供体难求、手术复杂、术后排异、费用昂贵 LVAD（左室辅助系统）仍在探索研究中 CRT 有大量的循证医学支持(Insync,Insync ICD,Miracle) -改善血液动力学、运动能力 -改善生活质量、降低住院率 2002、2004 New England Journal of Medicine -降低死亡和住院联合终点 -极大方便优化药物治疗 -显著降低心脏移植 2003 J Heart Lung Transplant -降低因心衰进展导致的死亡率 2003 JAMA -降低所有原因的死亡率 2004 International Journal of Cardiology 2004 Annals of Internal Medicine 心室不同步的发病情况和预后 宽QRS全原因死亡率增加 左室收缩功能下降者中LBBB 常见 心脏不同步对预后的影响 170-220 Cumulative Mortality (%) 120-170 90-120 Days in Trial 220 90 QRS Duration (msec) 100 0 90 80 70 60 60 120 180 240 300 360 心衰会有什么感觉? 限制患者日常生活能力… 利尿剂, ACE 抑制剂 好比减轻货车上的货物 ?受体阻滞剂 限制毛驴速度, 从而节约能量 限制速度 最小 地高辛 就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑 正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的 心衰右室先起搏，然后左室起搏， 导致心脏工作效率下降 Cardiac Dysynchrony: CRT Atrio-ventricular: LA : LV AV Resynchronization Inter-ventricular: RV:LV Electrical Resynchronization Intra-ventricular: LVS:LVL Mechanical Resynchronization 再同步治疗带来益处的可能机制 1. 改善室内同步 2. 改善房室同步 3. 改善室间同步 心脏再同步 恢复机械和电同步 心脏再同步治疗增加了心脏的工作效率 如何达到心室同步 方法 心膜外途径 需要开胸 创伤大 经静脉途径 通过冠状静脉窦 需要特殊电极递送到靶静脉 双心室起搏电极放置位置 右房电极 右室电极 冠状窦电极 左侧图片是植入后3天胸片， 右侧是植入后3个月的图片 注意：心脏明显缩小 植入后胸片变化 植入前后心电图变化 治疗前 治疗后 治疗后心电图QRS宽度立即明显变狭，说明心室收缩不同步得到纠正 二维四腔超声图：植入后1个月左室收缩末期容积明显减少，心室重塑开始得到逆转，心功能恢复 A:植入前左室收缩末期容积 B:植入一月后左室收缩末期容积  减少症状 NYHA Class ,QOL , Exercise Tolerance 减少住院治疗 # of Hospitalizations 提高生活质量 QOL Questionnaires , # of Hospitalizations , Exercise Tolerance 减慢疾病进程 LV Volumes , EF , ? Neurohormones ) 降低死亡率，提高生存率 Total Mortality , CHF Mortality, SCD , Composites) 慢性心衰的 治疗目标 CRT治疗和药物治疗的关系 CRT 治疗需在心衰标准药物治疗基础上进行 CRT 治疗可以促进药物治疗调整，如促进B受体阻滞剂等药物更好地达到靶