麻醉药和中枢兴奋剂的管理.docVIP

（教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 第五章 麻醉药 第二节 局麻药 概念：是一类局部应用于神经末梢或神经干，能可逆性阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下使局部痛觉暂时消失的药物。 一、局麻药的药理作用 （一）局麻作用 1、原理 作用于神经细胞膜Na+通道内侧，抑制Na+内流，阻止动作电位的产生和传导，产生局麻作用。 2、作用顺序 痛、温觉纤维＞触、压觉纤维＞中枢抑制性神经元＞中枢兴奋性神经元＞自主神经＞运动神经＞心肌传导纤维 3、影响因素 ①剂量 ②加入血管收缩药 ③局部PH值：越高，局麻作用越强 （二）吸收作用 原因：1、局麻药剂量过大 2、直接注入血管 表现： 1、中枢神经系统 兴奋→抑制→呼吸衰竭、死亡 2、心血管系统 早期：中枢兴奋，血压↑、心率↑ 后期：血压↓、心率↓、房室传导阻滞、心脏停搏 预防：1、严格控制剂量 2、加入肾上腺素 3、避免注入血管 二、局部麻醉方法 1、表面麻醉 将穿透力强的局麻药直接点滴，喷洒或涂抹于粘膜表面，使粘膜下神经末梢麻醉。 适用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、食管和泌尿生殖道等粘膜部位的小手术。 如：丁卡因用于角膜异物刮除。 2、浸润麻醉 将局麻药注射于皮下或手术野深部组织，使局部神经末梢麻醉。 适用于浅表小手术。 如：利多卡因用于皮下脂肪瘤的切除。 3、阻滞麻醉（传导麻醉） 将局麻药注射于外周神经干阻断其传导，使该神经所支配的区域麻醉。 适用于四肢外伤处理及小手术。 4、蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 将局麻药自低位腰椎（L3—L4）间注入蛛网膜下腔内，麻醉该部位的脊神经根。 适用于腹部和下肢手术。 注意：腰麻时用麻黄碱可预防血压下降。 5、硬膜外麻醉（硬脊膜外腔麻醉） 将局麻药注入硬脊膜外腔，麻醉经此腔穿出椎间孔的脊神经根。 适用于腹部手术。 三、常用局麻药 按化学结构分类： 酯类局麻药：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类局麻药：利多卡因、布比卡因 按局麻作用时间分类： 短效局麻药：普鲁卡因 中效局麻药：利多卡因 长效局麻药：丁卡因 普鲁卡因 1、作用特点： ①毒性小 ②起效快（注射后1—3分钟），作用弱而短 ③对皮肤、粘膜穿透力弱 2、临床应用 不适于表面麻醉 主要用于浸润麻醉、阻滞麻醉、蛛网膜下腔麻醉及损伤部位的局部封闭疗法。 3、不良反应 过量引起中枢神经系统和心血管反应 可引起过敏反应 利多卡因 1、作用特点： ①毒性中等 ②起效快，作用强而持久 ③对皮肤、粘膜穿透力强 2、临床应用 适用于各种局麻方法，有“全能局麻药”之称 临床主要用于阻滞麻醉和硬膜外麻醉。静脉注射还可用于抗心律失常。 3、不良反应 过量导致吸收作用，反复用药易产生快速耐受性。 丁卡因 1、作用特点： ①毒性大，易吸收 ②起效快，作用强而持久 ③对皮肤、粘膜穿透力强 2、临床应用 一般不用于浸润麻醉 常用于表面麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。 3、不良反应 过量导致吸收作用 第十一章 中枢兴奋药 1、概念：中枢兴奋药是能提高中枢神经系统功能活动的一类药物。 2、分类： 根据治疗量时选择作用部位及功能不同分为三类： ①主要兴奋大脑皮层的药物——咖啡因 ②主要兴奋延髓呼吸中枢的药物——尼可刹米 ③促大脑功能恢复药——吡拉西坦 主要兴奋脊髓的药物如士的宁因毒性较大，临床应用价值小，本章不作介绍。 第一节 主要兴奋大脑皮层的药物 咖啡因 咖啡因是咖啡豆、茶叶中所含的生物碱 【药理作用】 1、中枢作用 小剂量(50—100mg)——兴奋皮层，振奋精神，消除疲劳，改善思维，提高工作效率。 较大剂量(200—250mg)——直接兴奋延髓呼吸中枢，血管运动中枢和迷走神经中枢。 →呼吸中枢对CO2敏感性增强→呼吸加深加快、血压↑ 用途：小剂量与溴剂合用治疗神经衰弱 用于严重传染病及中枢抑制药过量引起的中枢抑制，如昏睡，呼吸及循环衰竭。 2、心血管作用 心脏：小剂量→兴奋迷走神经→心率↓ 大剂量→直接兴奋心脏→心率↑ 血管：皮肤、肺、肾、冠状血管扩张 脑血管收缩 用途：治疗头痛 血管性头痛(偏头痛)：咖啡因+麦角胺 感冒头痛：咖啡因+解热镇痛药 3、其它 舒张支气管和胆管平滑肌—止喘、缓解内脏疼痛 刺激胃酸及胃蛋白酶分泌 利尿作用—利尿合剂 【不良反应】 大剂量可见躁动不安、失眠、呼吸加快、肌肉抽搐、心动过速等。 过量可致强直性惊厥，婴幼儿一般不用。 哌甲酯(利他林) 特点：1、兴奋呼吸中枢作用较弱 2、临床主要用于发作性睡病和儿童多动症，也可用于小儿遗尿症、抑郁症及中枢抑制药中毒等 3、青光眼及严重心脏病患者