第四章 利尿剂治疗高血压专家共识知识.pdf

中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 共 识 利尿剂治疗高血压的中国专家共识 中华医学会心血管病学分会高血压学组 噻嗪类利尿剂用于治疗高血压的历史已经超过 噻嗪类利尿剂的降压机制 初期降压机制 通 年 由于其良好的疗效和性价比增强其他抗高血 过利尿使血浆和细胞外液容量减少 由于噻嗪类利尿 压药物的效力并且可降低高血压相关的病残率和死 剂使血容量减少肾灌注减少导致肾素血管紧张素和 亡率至今仍是高血压治疗中获得广泛推荐的一线用 醛固酮分泌增多一方面使得体液和肾小管液能够通 药然而随着钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂 过调节机制快速恢复稳定但另一方面部分抵消了噻 及 嗪类药的降压作用对于大多数噻嗪类药而言服药 血管紧张素受体拮抗剂 后就几乎没有促尿钠排泄作用了但血管阻力持续 的问世利尿剂在高血压患者中的使用率明显降 下降 低 根据国内三甲医院门诊的问卷调查结果受访 长期降压机制 主要与降低外周血管阻力有关 医生中仅有 在使用利尿剂进行降压治疗 我国 这可能因其排钠而降低血管平滑肌内 的浓度并 高血压人群日益增长治疗率和控制率还很低这种状 通过 交换机制使胞内 减少从而降低 况令人关注本篇专家共识旨在阐明对利尿剂治疗高 血管平滑肌对血管收缩物质的反应性以及增强对舒 血压的正确认识以及如何合理的使用 张血管物质的敏感性尚有争议的降压机制包括抑制 碳酸酐酶活性因可使细胞内 值升高而激活钾通 利尿剂的临床药理学 道使细胞膜电位超极化同时部分关闭了电压依赖性 利尿剂的分类 常用的利尿剂可根据其作用 钙通道使血管平滑肌松弛另有少数观点认为噻嗪 部位或按其利尿效能的不同分类 襻利尿剂袢利尿 类利尿剂可下调血管紧张素 型受体使血管平滑肌 剂主要作用于肾髓襻