去乙酰毛花苷(西地.ppt

去乙酰毛花苷（西地兰） 内三科 许玉平 概述 去乙酰毛花苷注射液属注射剂，是抗心律失常药。主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。 亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。有时用于终止室上性心动过速起效慢，已少用。 【规格】 2ml∶0.4mg  【贮藏】 遮光密闭保存药品类别：抗心律失常药 药理毒理： ①正性肌力作用 ?? ② 负性频率作用： 小剂量时提高窦房结对迷走神经冲动的敏感性，可增强其减慢心率作用。由于其负性频率作用，使舒张期相对延长，有利于增加心肌血供；大剂量（通常接近中毒量）则可直接抑制窦房结、房室结和希氏束而呈现窦性心动过缓和不同程度的房室传导阻滞。 ③心脏电生理作用：降低窦房结自律性；提高普肯野氏纤维自律性，延长其有效不应期 适应症 （1）主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急 性加重的患者。 （2）亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。 （3）终止室上性心动过速起效慢，已少用。 用法用量 静脉注射 　　成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4－0.6㎎，以后每2－4小时可再给0.2－0.4㎎，总量1－1.6㎎。 　　小儿常用量：按下列剂量分2－3次间隔3－4小时给予。早产儿和足月新生儿或肾功能减退、心肌炎患儿，肌内或静脉注射按体重0.022㎎/㎏，2周－3岁，按体重0.025㎎/㎏。本品静脉注射获满意疗效后，可改用地高辛常用维持量以保持疗效。 不良反应　　（1） 常见的不良反应包括：新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。 　　（2） 少见的反应包括：视力模糊或“黄视”（中毒症状）、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。 　　（3）罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、寻麻疹（过敏反应）。 　　（4）在洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要，最常见者为室性早搏，约占心脏反应的33%。其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。儿童中心律失常比其他反应多见，但室性心律失常比成人少见。新生儿可有P－R间期延长。禁忌症 禁忌症 ① 与钙注射剂合用； ② 任何强心甙制剂中毒； ③ 室性心动过速、心室颤动； ④ 梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩 功能不全或心房颤动仍可考虑）； ⑤ 预激综合征伴心房颤动或扑动。 注意事项：不宜与酸、碱类配伍。 慎用 　　① 低钾血症； 　　② 不完全性房室传导阻滞； 　　③ 高钙血症； 　　④ 甲状腺功能低下； 　　⑤ 缺血性心脏病； 　　⑥急性心肌梗死早期（AMI）； 　　⑦心肌炎活动期； 　　⑧ 肾功能损害 用药期间应注意随访检查 ① 血压、心率及心律；② 心电图；③ 心功能监测；④ 电解质尤其钾、钙、镁；⑤ 肾功能；⑥ 疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，－般于停药后1－2天中毒表现可以消退。 * * *