原发性肝癌—培训课件.ppt

五 辅助检查 1. 癌肿标记物的检测 （1）甲胎蛋白(AFP) 肝细胞癌的甲胎蛋白阳性诊断标准为：①甲胎蛋白大于500ug/L，持续4周；②甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降；③甲胎蛋白在200ug／L以上的中等水平持续8周。 （2）其他肿瘤标记物 肝癌时血清内升高的酶有：γ—谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(γ－GT2)，阳性率可达90％。 （3）其他 异常凝血酶原（AP）、α －L－岩藻糖苷酶（AFU）等活性增高。 2. ?B型超声波（US）： 2CM↑结合AFP检测，已广泛用于普查肝癌，有利于早期诊断； 3. ?CT： 2CM；确诊率90％↑。结合数字减影肝动脉造影（DSA） 1CM 4. ?MRI：清楚显示肿瘤内部结构，优于CT ? 5. ?核素扫描 3－5CM 影像学检查 磁共振成像（MRI）示冠状（左）及轴位（右）显示肝右叶后下段直径1.5cm大小的局限性病变，经病理证实为原发性肝癌 6.其他检查 ?肝穿刺活检 ?腹腔镜检查 ?剖腹控查 ? 诊断要点 ?凡有肝病史的中年患者，尤其是男性，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFP测定和选作其他检查，争取早期诊断。 诊断要点 2001年抗癌协会肝癌专业委员会修订的诊断标准 1．AFP＞400微克/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及明显肿大、坚硬及有结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。 2001年抗癌协会肝癌专业委员会修订的诊断标准 2．AFP≤400微克/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查具有肝癌特征的占位性病变；或有两种肝癌标志物（AP、GGT2、AFP、AFU等）阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。 2001年抗癌协会肝癌专业委员会修订的诊断标准 3．有肝癌的临床表现，并有肯定的远处转移灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞），并能排除继发性肝癌者。 ?手术治疗：是目前根治原发性肝癌的最好方法，凡有手术指征者均应不失时机争取手术切除。 ? 七、治疗要点 ?肝动脉栓塞化疗（TACE）：有很好的疗效，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法 ? 碘化油和明胶海绵＋抗肿瘤药物 ?放射治疗：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高 ?化疗：阿霉素类、顺铂、5-FU、去氧氟尿苷 ?生物及免疫治疗、基因治疗 ?中医中药 ?并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。 八 常用护理诊断、措施及依据 1.疼痛 肝区痛 与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。 (1)观察疼痛特点 注意经常评估病人疼痛的程度、性质、部位及伴随症状，及时发现和处理异常情况。 (2)指导并协助病人减轻疼痛 (3)化疗药物护理 根据医嘱给病人应用抗肿瘤的化学药物治疗，注意药物疗效及不良反应，鼓励病人保持积极心态，坚持完成化疗。 （4）肝动脉栓塞化疗的护理 ①术后禁食2-3天，逐渐过渡到流质饮食，并注意少量多餐，以减轻恶心、呕吐。 ②穿刺部位压迫止血15min。再加压包扎；沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，并观察穿刺部位有无血肿及渗血。 ③密切观察病情变化，多数病人于术后4—8h体温升高，持续1周左右，是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应。 高热者应采取降温措施，避免机体大量消耗。注意有无肝性脑病前驱症状，一旦发现异常，及时配合医生进行处理。 ④鼓励病人深呼吸、有效排痰，必要时吸氧，以提高血氧分压，利于肝细胞的代谢。 ⑤栓塞术1周后，常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质合成，应根据医嘱静脉输注清蛋白，适量补充葡萄糖液。准确记录出入量，以作为补液的依据。 2.营养失调 低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。 向病人解释进食的意义，鼓励病人进食。安排良好的进食环境，保持病人口腔清洁，以增加病人的食欲。饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。 如疼痛剧烈应暂停进食，待疼痛减轻再进食。有恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物，增加餐次，尽量增加摄人量。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄人，以免诱发肝昏迷。对晚期肝癌病人，可根据医嘱静脉补充营养，维持机体代谢需要。应及时根据病人营养状况，调整饮食计划。 3. 有感染的危险 与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力下降有关。 (1)观察病人感染征象 密切观察病人体温、脉搏、呼吸及血象改变，询问病人有无咽痛、咳嗽、尿痛等不适，及时发现感染迹象