肇事肇祸精神病患者的排查和管理—培训课件.ppt

* 如何评估 对重性精神疾病患者肇事肇祸行为产生的机制目前知之甚少，预测有较大的困难。根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系： 男性，青壮年 既往有攻击、冲动行为或犯罪史 既往有严重自伤、自杀行为史 既往有药物、酒精滥用史 * 如何评估 根据目前的研究，以下情况与肇事肇祸行为的发生有极为密切的关系： 目前有明显的与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状 目前有攻击性、威胁性语言或行为 目前有明显的社会心理刺激 目前有药物、酒精滥用史 目前缺乏较好的社会支持系统 具有冲动、判断力差、不成熟、情绪不稳、自控力差等性格特征或反社会型、冲动型人格障碍 早年不良家庭环境，遭受父母虐待 * 注意事项1 一般的安全技巧： 与对方保持一定的距离 避免直接的目光对视 不要随便打断患者的谈话 要有安全的逃离通道 及时发现患者愤怒的迹象 取走患者携带的凶器等 * 注意事项2 检查技巧 避免给患者过度的刺激（声光） 予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、认可患者的感受 向患者表示随时愿意提供帮助 多做言语的安抚，以减少患者的恐惧 劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束 危险性评估工具 中国CDC精神卫生中心制定 分级：0-5级，轻-重 * * 如何评估 危险性评估共分为6级 0级：无符合以下1-5级中的任何行为。 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合 一骂二摔三家外，四、五级邀警察来。 * 如何评估 在以上因素中，男性患者，既往攻击冲动行为、严重自伤、自杀史，目前的精神症状和攻击性、威胁性语言或行为对于评估、预测肇事肇祸行为较为重要。 高风险3-5级 低风险0-2 相对的 可变的 除非是0级，1-5级都要纳入一级管理 如何评估 排查对象 如何评估 后续工作 与《重性精神疾病患者管理服务规范》相衔接（《国家基本公共卫生服务规范》） 与《重性精神疾病管理治疗工作规范》相衔接 资料收集 * 如何评估 谁来评估 评估工具 危险性评估 高风险 低风险 高 低 * 如何评估 组织 在县（市、区）卫生局的领导下 基层精防机构具体承担 组织有资质的专业人员参加排查行动小组 依据 《重性精神疾病管理治疗工作规范》 先诊断、复核，再评估，提出指导就诊意见 评估证明编号等（病例资料） * 如何评估 诊断工具 《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》 参考《国际疾病诊断分类(ICD-10)》 危险性评估工具 中国CDC精神卫生中心制定 分级：0-5级，轻-重 * 如何评估 诊断要严格审慎 复核诊断 会诊 省级专家技术指导组 危险性评估 责任意识 综合考虑 准确预测 灵敏度 假阴性 * 后续工作-常规工作 经排查确诊，尤其是肇事肇祸病人、可能肇事肇祸病人、评为高风险等级的病人要逐人制定救治、服务、看护管理措施 与《重性精神疾病患者管理服务规范》相衔接（《国家基本公共卫生服务规范》）重性精神疾病管理 对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导 * 后续工作-常规工作 诊断和评估资质 精神科主治医师或有5年以上的临床诊疗经验的精神科执业医师 县（市、区）级精防机构组织诊断和复核诊断 条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级（市级）精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。 省专家技术指导组，承担全省培训、巡回指导、病例复核等工作 * 后续工作-常规工作 与《重性精神疾病患者管理服务规范》相衔接（《国家基本公共卫生服务规范》）重性精神疾病管理 建立居民健康档案 重性精神疾病患者个人信息补充表 重性精神疾病患者随访服务记录表 对于纳入健康管理的患者，每年至少随访4次。 随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。 * 后续工作-常规工作 与《重性精神疾病患者管理服务规范》相衔接（《国家基本公共卫生服务规范》） 危重情况紧急处理：出现暴力、自杀、自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病 分类干预（无上述危重情况） 对病情稳定的患者：精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定）3个月时随访 对病情基本稳定的患者：调整，观察4-6周 对病情不稳定的患者：精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响