合理应用绝经期激素治疗.ppt

合理应用绝经期激素治疗 孕激素 大剂量：用于萎缩内膜（在位、异位）， 治疗无排卵形功血或内异症。 小剂量：调整周期，预防内膜增生 稀发排卵／闭经（无排卵性功血）： P(－)，即给予EPT 周期续贯 其临床月经失调可表现： 频发、稀发、闭经、不规则 经期过长／过短，经量过多／过少 经间出血 围排卵期 卵泡期 黄体期 故 绝经过渡期 HT 需要灵活调整 * * 2010 北美绝经协会发表声明： 单一雌激素治疗 简称ET 雌激素与孕激素联合治疗 简称EPT ET、EPT 统称激素治疗 －HT 绝经 是妇女卵巢功能衰退的必然结果， 围绝经期是妇女一生中必然生理阶段. 40岁后，卵巢功能逐步衰退， 体内雌激素水平呈波动性下降， 身体各器官发生相应退行性变， 临床出现 月经紊乱、潮热、盗汗等躯体症状 或伴随轻中度精神心理不适，直至绝经后1年。 这段时间，1994年世界卫生绝经学会 早定义为：围绝经期， 即成熟期向老年期的过渡阶段。 短则2－3年，长则10余年。 绝经期HT是针对围绝经期妇女的一种治疗措施 原则：需要－低雌激素症状 临床与精神方面的困惑 可以施行－有适应症， 无禁忌 知情同意－有利身心健康 治疗个体化－最小有效剂量 各国HT绝经期妇女应用现状 地区 年龄 HT 2005 美国 50－74 42% 30% 欧洲 57.6 42% 22% 泰国(亚洲) 19% 0.9-12% 中国 2.1% 0.87%(北京) 2010年，“中国统计年鉴”卫生统计显示： 我国45-64岁女性人口占总人口12.94％， 即这年龄段妇女约1.68亿。 我国HT应用如此之低！我国妇女与医生对绝经事件及HT认识不足，过分消极！ 不同专业医务人员对HT必要性认识（上海，n=472，年龄40-60岁） 必要 无所谓 不必要 邵红芳等；生殖医学杂志2011；20（1） 不同专业医务人员不推荐HT的原因（上海，n=472，年龄40-60岁） 担心副作用 没必要 不了解 邵红芳等；生殖医学杂志2011；20（1） 激素治疗的担忧 激素 长胖 依赖 长癌 心血管病 对激素的错误认识 发胖 源于肾上腺皮质激素 激素种类繁多 胖 瘦 与体重无关 对激素的错误认识 得癌 内膜癌：已经解决（孕酮） 乳腺癌：概率极小，与益处相比，（0.01‰ ） 可忽略 依赖 依赖：不缺乏，（用、则滥用） 治疗：缺乏，（临床低雌激素症状及疾病） 补充（HT） 从猿到人的进化过程中寿命从未长到绝经以后 1949年中国人口平均寿命为42岁 只有平均寿命70岁以后，绝经才是一个需要解决的问题 激素缺乏的补充 雌激素缺乏所造成的闭经 卵巢性、绝经 中枢性 孕激素缺乏： 各种内分泌性闭经 妇科内分泌临床激素治疗 雌激素 刺激内膜生长 ： 内膜生长异常 辅助生育： 内膜准备 药物去势： (EMS,应用GnRHa治疗时， 反添疗法） 绝经后HT的利益 明确的利益： ET或EPT联合用药， 对绝经后相关血管舒缩作用： 潮热、盗汗及其潜在后果（如睡眠质量、疲劳、易怒、 生活质量降低），最有效的治疗。 ET－对中到重度 外阴及阴道萎缩： 干涩、性交痛疼、萎缩性阴道炎，是最为有效治疗。 HT－不影响体重 HT－可降低发生绝经期骨质疏松性骨折危险 （包括髋部骨折，甚至可降低没有骨质疏松危险的妇女的骨折。) 长期应用HT用来用来预防绝经期骨质疏松。 HT－减少II型糖尿病的发生。 HT可能具有利益 有效降低泌尿道感染的复发危险 绝经10年以内HT可能降低冠心病危险 绝经期使用HT也许能减轻粥样斑块的形成 HT可能对情绪和行为有积极的作用 如何对围绝经期做到正确应用HT 尽管绝经期相关问题属于功能性失调范围， 病患的主诉是因绝经的过程而发生 病患的自我感觉很不好，全身不适，感觉痛苦。 临床内分泌