曾红低氧与呼吸困难—培训课件.ppt

了解了呼吸过程和氧循环，根据缺氧将缺氧分为四种。乏氧性缺氧主要由呼吸功能障碍和吸氧不足所致 * 氧在体内进行一系列循环过程,即内呼吸和外呼吸,完成氧的利用和气体交换.呼吸：外呼吸、内呼吸 循环：肺循环、体循环、微循环 * 血液循环异常，影响组织对氧的利用 * 氧在体内进行一系列循环过程,即内呼吸和外呼吸,完成氧的利用和气体交换.呼吸：外呼吸、内呼吸 循环：肺循环、体循环、微循环 * 主要是血液里Hb量与质的异常及血液的酸碱度变化等所致。 * 氧在体内进行一系列循环过程,即内呼吸和外呼吸,完成氧的利用和气体交换.呼吸：外呼吸、内呼吸 循环：肺循环、体循环、微循环 * 氧利用的最后环节损害，无代偿机制，可导致闪电式死亡。 ⑴细胞色素氧化酶破坏 如氰化物、硫化氢中毒等时，毒物与细胞色素氧化酶结合，从而破坏了细胞摄氧能力，细胞内窒息。 ⑵维生素缺乏 如VitPP：脱氢酶之辅酶；VitB2：FMN脱氢酶之辅酶；VitB1：羧化酶成分。 * 氧在体内进行一系列循环过程,即内呼吸和外呼吸,完成氧的利用和气体交换.呼吸：外呼吸、内呼吸 循环：肺循环、体循环、微循环 * 正常情况，无DO２与VO２依赖。生理性氧供与氧耗依赖:当DO２下降至某一临界点以下（ cDO２），VO２随DO２变化而呈线性依赖关系。 DO２↓，氧摄取率（ ERO２ ）正常 病理性氧供依赖：当DO２高于cDO２时， VO２随DO２变化而呈线性依赖关系。 ERO２ ↓， DO２正常 * 由于以上胃肠系统对缺血缺氧的极其的敏感及其对MODS的启动机制 * 反映人体外呼吸及内呼吸的重要指标 * 指套血氧饱和度的监测对缺氧的监测便捷而有效 * 氧离解曲线受血液的酸碱度、2，3－二磷酸甘油酸增加、体温、CO2等因素影响 * SvO2的增减反映组织的灌注与摄氧能力。 * 一旦识别出缺氧,需要积极干预 * 危急状态的缺氧,需要立即干预 * 呼吸困难原因 （一） 肺源性： 2、呼气性呼吸困难 肺组织弹性减弱、小支气管痉挛、狭窄所致。见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等。 血气：低氧、低或高CO2 呼吸困难原因 （一） 肺源性： 3、混合性呼吸困难 广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。见于重症肺炎、肺间质纤维化等。 血气：低氧、高CO2 呼吸困难原因 （二）咽喉病变 喉头水肿、咽后壁脓肿、 咽喉肿瘤等。　 （三）胸壁疾病及纵隔疾病 胸廓畸形、 胸膜炎、纵隔炎症、主动脉瘤、胸腺瘤等。 呼吸困难原因 （四） 心源性呼吸困难 又称为“心源性哮喘” （五） 中毒性呼吸困难 见于代谢性酸中毒、 CO中毒、吗啡类、巴比妥类等中毒时，表现为呼 吸频率、深度或节律的改变。 呼吸困难原因 （六） 神经精神性呼吸困难 1、癔病：又叫高通气综合症。 2、脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等 呼吸中枢 因供血减少或直接受压，致呼吸节律的改变。 3、重症肌无力：是因呼吸肌麻痹所致的呼吸 困难。 呼吸困难原因 （七） 血液系统 贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋 白血症或一氧化碳中毒等，致红细胞携氧量 减少，血含氧降低所致呼吸困难。 呼吸困难原因 （八） 胃胀气 由于胃膨大顶住膈肌使胸 腔变小使呼吸困难。 （九） 胸闷 既可能是某种疾病所致的呼 吸困难的早期表现，也可能是一种主观感觉。 低氧与缺氧 低氧不一定缺氧 当PaO2低时，机体可通过提高携氧率代偿而不致缺氧，慢性缺氧。 缺氧不一定低氧 血液性缺氧或组织性缺氧时，PaO2、 SaO2 均正常。 低氧与呼吸困难 低氧不一定有呼吸困难： 慢性缺氧 血液性缺氧 组织性缺氧 低氧与呼吸困难 呼吸困难不一定有低氧： 癔病：又叫高通气综合症。 脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等呼吸中枢因 供血减少或直接受压，致呼吸节律的改变。 氧参数 氧合指数：PaO2/FIO2 肺泡-动脉氧气压力差：P(A-a)O2 = PAO2 - PaO2 反映肺换气功能的指标 正常值：吸空气时平均约1.33～2.0kPa 　　　 吸