常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断—培训课件.ppt

男、66岁，腰疼1月 T9椎体单发转移 成骨型转移瘤的影像学表现: 多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。 椎体，松质骨斑点状高密度硬化灶，相互融合。 椎间隙正常，无压缩骨折。 T1w，T2w均呈低信号。 溶骨性转移放疗后也可呈硬化。 成骨型转移X线表现 成骨型转移CT表现 成骨型转移MRI表现 THANK YOU 同一病例 椎旁韧带及小关节钙化 骶髂关节不完全骨性强直 双侧髂骨缘骨质破坏、增生 正常骶髂关节 骶髂关节面毛糙、破坏、硬化 椎弓关节突关节炎 肋椎关节炎 腰椎的骨化与骨桥形成 椎体前缘正常的内凹陷消失 椎体前缘正常的内凹陷 脊椎血管瘤 发病率 临床 0.6%—1% ， 尸解 10% 部位 头颅,脊椎占50% 90%脊椎血管瘤位于胸腰椎 病理学： 病理学:骨血管瘤由毛细血管,海绵状血管,静脉窦组成。 组织学:血管瘤的血窦大小不一,周围为水肿区及胶冻样脂肪性骨髓.病变处骨小梁吸收,残存小梁代偿性增厚,病灶内有血栓形成。 X线表现: 椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚.呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状。 X线提示T6栅栏状 CT表现: 椎体呈圆点状、花纹状改变—病灶呈低密度溶骨区，境界清晰，增厚的骨小梁呈多数圆点状高密度，骨皮质完整，周围无软组织肿块。 L4椎体血管瘤：栅栏状 MRI表现: 病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号或等信号，增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信号。 T1WI T2WI 脂肪抑制 T11椎体血管瘤：短T1短T2 转移瘤 ：临床特点： 中年以上，多有原发肿瘤病变。全身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中 85% ~90% 为癌；10%~15%为肉瘤。 转移途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接侵犯，其中以血行转移最多见。 骨转移的好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多发生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨 较少发生。 临床表现： 症状：日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显 部位：胸腰椎多见。 转移性肿瘤的分型： 溶骨型 成骨型 混合型 CT表现：成骨性或溶骨性骨质破坏，伴软组织肿块。 L5右侧横突破坏伴软组织肿块 MRI表现： 1 转移灶在T1WI上呈低信号或等信号; T2WI呈高或低信号或混杂信号 2 增强扫描病灶呈中等度强化, 或明显 强化 椎体转移瘤 矢状T2WI显 示多个椎体 呈异常高信 号，椎体及 椎间盘正常 椎体转移瘤 矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常 椎体转移瘤 矢状T2WI显 示椎体及其 附件呈异常 高信号，脊 髓受压椎间 隙及椎间盘 正常 椎体转移瘤 横段T2WI显示椎体及其附件呈异常高信号，脊髓受压 脊柱退变影像表现 下胸椎和腰椎多见 椎体边缘唇形骨赘，邻近骨赘形成骨桥 椎间隙狭窄、椎间盘突出、变性、积气、钙化 椎间小关节增生、肥大、积气 腰椎退行性变X线表现 腰椎退行性变MRI表现 颈椎病影像表现 82岁：骨质疏松 23岁 脊柱结核  脊椎结核： 为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核； 脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎； 感染途径：多由血行感染而产生，停留血运椎体破坏 病理变化： 椎体破坏因支持体重而变扁； 易累及椎体上下缘及邻近软骨板，而侵犯椎间盘致椎间隙变窄； 破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形成冷脓肿，其内可见不规则钙化； 腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大肌脓肿，X线表现为腰大肌轮廓不清或弧形突出。 影像线表现：典型表现为三大特征 a、病变椎体骨质破坏、塌陷、变扁； b、累及椎间盘，椎间隙变窄； c、椎旁可见明显和广泛 的脓肿阴影。 L3-L4椎体结核 (前一病人)椎体结核CT表现 脊柱结核伴腰大肌脓肿 MRI表现：长T1长T2信号。病变范围、椎体变形、脊髓受压及其信号变化显示明显优于CT。受累椎体、椎间盘及脓肿壁可见明显强化。 腰1~2 椎体 结 核矢状T2WI 腰1~2 椎体 结 核矢状T1WI L2、L3结核 与压缩性骨折鉴别： 前者表现为三大X线表现； 后者有明确外伤史，仅见椎体楔形改变，无骨质破坏，无椎间隙变窄。 压缩性骨折 脊柱结核 T11、T12椎体结核 （同前病例） 先天发育畸形 Chiari畸形 阻滞椎 脊椎侧弯 Chiari畸形 Chiari畸形 正常 颈椎分节不全 脊柱侧弯 累及椎体较少 有椎旁脓肿