吉云兰2015年心肺复苏指南解读—培训课件.pptVIP

更新4-心脏骤停后救治 复苏后血流动力学目标 更新 —立即矫正低血压（收缩压低于90mmHg、平均动 脉压低于65mmHg） 理由 —收缩压低于90mmHg、平均动脉压低于65mmHg 会造成死亡率和功能恢复降低 更新4-心脏骤停后救治 心脏骤停后预后评估 更新 —未接受TIM的患者，预后评估时间为72h —接受TIM的患者，预后评估时间为体温正常后72h 理由 —在体温过低和用药效果消退后，最有可能提供准确 的结果预测 ACLS与心脏骤停后救治 2010指南 2015指南 复苏药物 联合加压素和肾上腺素 去除加压素，尽早使用肾上腺素 ETCO2 作为复苏有效指标 帮助确定终止心肺复苏时间 脑复苏 亚低温治疗（TH） 32-34℃，12-24h 目标温度管理（TIM） 32-36℃，至少24h 血流动力学目标 收缩压≥90mmHg 平均动脉压≥65mmHg 立即矫正低血压，具体目标未定，结合患者基础血压水平 预后评 估时间 无具体建议 无TIM者72h；有TIM者体温正常72h 更新5-特殊复苏环境 静脉脂肪乳剂（ILE） 更新：因麻醉剂中毒致心脏骤停者可在标准复苏同时予TLE 理由：改善临床症状 已知或疑似阿片类药物过量 更新：可能发生心脏骤停者予心脏骤停处理，优先肌注或鼻 内给予纳洛酮 理由：患者为药物过量所致严重呼吸抑制而非心脏骤停 非肾上腺素 更新5-特殊复苏环境 心肺复苏的提供 更新：提供高质量CPR和减轻主动脉下腔静脉压力（如果宫底 高度超过脐部水平，徒手将子宫向左侧移位） 理由：侧倾与高质量CPR不可兼得，故删除，加强子宫移位 急诊剖宫产 更新：抢救无效时实施濒死剖宫产，复苏开始4分钟 理由：对胎儿复苏，减轻主动脉下腔静脉压力改善复苏效果 孕妇心脏骤停 更新6-儿童基础生命支持 更新 —重申CAB为儿童CPR的优先程序 —按压深度：婴儿4cm，儿童5cm，青少年5-6cm —按压频率：100-120次/分 —施救者无力或不愿实施人工呼吸，建议实施单纯胸外心脏按压 理由 —易于施救者的记忆和实施CPR —按压深度＞5cm，24h存活率上升，过深会造成危害 —按压速度过快会出现按压深度不足 —单纯胸外按压式心肺复苏效果与传统类似 更新7-儿童高级生命支持 心脏骤停后Pao2和Paco2 更新 —恢复自主循环后，调整给氧量以达到氧合血红蛋白饱和度 ＞94% —逐步减少供氧使氧合血红蛋白饱和度 94%-99% —目标为在维持正常氧合同时避免低氧血症 —避免高碳酸血症及低碳酸血症 理由 —正常氧合存活出院率较高，死亡率与高氧血症有关 —预后不良与低碳酸血症有关 高质量CPR要点 成人 儿童（1岁-青春期） 现场安全 确保现场对施救者和患者是安全的 判 断 无反应、无呼吸或喘息样呼吸，10秒钟内感觉不到脉搏 启动EMSS 一人且无手机：离开患者启动且取AED 其他人：立即CPR,尽快使用AED 目击倒地：同成人 无目击倒地：2分钟CPR后取AED并启动EMSS 按压与通气比 无高级气道：30:2 有高级气道：按压100-120次/分， 呼吸10次/分 无高级气道：1名施救者：30:2； 2名施救者：15:2 有高级气道同成人 按压频率 100-120次/分 按压深度 5-6cm 婴儿4cm，儿童5cm，青少年5-6cm 胸廓回弹 每次按压后保证回弹，避免倚靠在患者胸上 减少中断 中断时间在10秒内，按压占整个周期60% 更新8-新生儿复苏 更新 —出生时无需复苏的足月和早产儿建议30秒后延迟脐带结扎 —对胎粪污染羊水中出生的非健壮新生儿不建议常规插管吸引 理由 —延迟结扎可以减少脑室内出血，但致胆红素水平升高 —复苏遵循清洁羊水中出生婴儿复苏法，避免伤害 更新8-新生儿复苏 更新 —妊娠不足35周的早产儿在低氧情况下（21%-30%）开始复苏 —使用3导联心电图评估心率 理由 —存活出院率、预防支气管肺发育异常、脑室内出血等相似 —ECG更能准确测出心率（产房对心率评估不准确导致不必要 的复苏操作） 指南更新目录 伦理学问题 急救系统和持续质量改进 成人基础生命支持和心肺复苏质量 成人高级生命支持 心肺复苏替代技术