妊娠滋养细胞疾病护理—培训课件.ppt

绒毛膜癌 继发于葡萄胎的绒癌绝大多数在一年以上发病； 继发于流产和足月产的绒癌约1/2在一年内发病。 绒毛膜癌 镜下特点：滋养细胞极度不规则增生，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死，无绒毛结构。 常伴有远处转移。 侵蚀性葡萄胎和绒癌虽同属于滋养细胞肿瘤，临床表现也较相似，但两者的恶性程度、临床症状严重情况以及预后有较明显的差异。侵蚀性葡萄胎预后较好，它与绒癌的区别点在于镜下可见到绒毛结构。绒癌恶性程度极高，预后差。 绒毛膜癌临床表现 阴道流血：为主要症状 盆腔包块及内出血 腹痛 转移灶表现 绒毛膜癌临床表现 肺转移：胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困难。 阴道转移：阴道壁上出现紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血。 脑转移：是主要的致死原因。瘤栓期→脑瘤期→脑疝期→死亡 辅助检查 病理学检查 HCG测定 胸部X线摄片 妇科检查 CT摄片 治疗原则：化疗为主，手术为辅。 护理诊断： 有感染的危险：与免疫力下降有关。 知识缺乏：缺乏疾病的信息。 自尊紊乱：与对分娩的期望得不到满足及对未来妊娠担心有关。 恐惧：与疾病对健康的威胁及将要接受手术或化疗有关。 护理措施 心理护理；稳定病人情绪。 向病人和家属介绍有关医学知识。 严密观察病情并做好治疗配合。 健康教育及随访指导。 谢谢大家！ 妊娠滋养细胞疾病的诊治与护理 —— 妇外科 岳文华 概述: 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。 包括： 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（简称绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤（罕见） 侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤。 由于侵蚀性葡萄胎和绒癌在临床表现、诊断和处理原则等方面基本相同，故常将这两者合称为妊娠滋养细胞肿瘤。 滋养细胞疾病的三种病变之间的关系： 妊娠 葡萄胎 足月产、流产、异位妊娠 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 葡萄胎 葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛转变为水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而名，亦称水泡状胎块。 葡萄胎的水泡状组织仅限于宫腔和蜕膜层，无子宫肌层的浸润，除有10%左右的恶变率外，预后一般较好。 葡萄胎可分为两类: 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 流行病学： 东南亚地区发病率高，1/500-800次妊娠 欧美国家发病率低1/1500-2000 次妊娠 我国1/1238次妊娠(其中江西、浙江为高发区） 病因 完全性葡萄胎真正的病因不明,可能的高危因素有： ▽营养状况（缺乏维生素A、胡萝卜素、动物脂肪） ▽经济状况 ▽年龄（40岁或20岁) ▽既往葡萄胎史 ▽流产和不孕史 部分性葡萄胎真正病因亦不明，可能的高危因素有： 不规则月经 口服避孕药 葡萄胎的病理特点： 病变局限于宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移。葡萄样水泡大小不一，水泡壁薄，透亮，内含粘性液体，水泡间空隙充满血液及凝血块。 显微镜下为滋养细胞呈不同程度的增生，绒毛间质水肿呈水泡样，间质内血管稀少或消失。 由于滋养细胞的过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素，它刺激卵巢产生过度黄素化反应，形成黄素囊肿。黄素囊肿多为双侧性，在葡萄胎排出数周或数月后自然消失。 临床表现 完全性葡萄胎： 停经后阴道流血（多为不规则，也可为大出血） 子宫异常增大、变软，HCG异常升高 妊娠呕吐（出现时间早且严重，持续时间长） 子痫前期征象（如高血压、水肿和蛋白尿） 阵发性腹痛（若黄素化囊肿扭转或破裂，可有急腹痛） 卵巢黄素化囊肿 甲状腺功能亢进 部分性葡萄胎：大多没有完全性葡萄胎的典型表现，程度也较轻。阴道流血常见，但子宫多数与停经月份相符或更小，一般无子痫前期、黄素化囊肿等，妊娠呕吐也较轻。 转归 正常情况下，葡萄胎排空后血HCG逐渐下降，首次降至正常的时间约为9W，最长不超过14W。 若葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 当出现下列高危因素之一时，应视为高危葡萄胎： ①HCG＞100000/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径＞ 6cm ④年龄＞40岁和重复葡萄胎 诊断 凡有停经后阴道不规则流血，子宫大于停经月份者，要考虑葡萄胎可能，并做以下辅助检查明确诊断： 超声检查（落雪状或蜂窝状图像） 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 DNA倍体分析（区分部分性和完全性葡萄胎） 母源表达印迹基因检测（区分部分性和完全性葡萄胎） 处理原则 清宫术：一旦确诊应迅速清除宫腔内容物 卵巢黄素囊肿：一般不需处理，如发生急性扭转，在B超或腹腔镜下穿刺吸液，若扭转时间较长发生坏死，则需切除患侧附件。 预防性化