妊娠期并发症妇女的护理—培训课件.ppt

终止妊娠的方式： 引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。破膜、催产素引产。第一产程保持产妇安静和充分休息；第二产程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程；第三产程应预防产后出血。产程中应加强监测，一旦病情加重，立即以剖宫产结束分娩。 剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。 产后子痫多发生于产后24h至10日内，故产后不应放松子痫的预防。 子痫的处理 子痫处理原则： 1）控制抽搐：①首选硫酸镁（25%硫酸镁20ml + 25%Glu20ml iv，＞5min，继之以2g/h静滴，维持血药浓度），必要时，加用有效的镇静药物。②用20%甘露醇250ml快速静滴降低颅内压； 2）血压过高时给予降压药； 3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，根据CO2结合力及尿素氮值给予适量的4% NaHCO3纠正酸中毒； 4）终止妊娠：抽搐控制后2h可考虑终止妊娠。对于早发性高血压治疗效果较好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎儿。 护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 病史 高危因素 本次妊娠经过 发病情况、自觉症状 既往史、家族史 身体评估 症状 水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情 况，有无自觉症状。 体征 观察水肿的范围，定期监测体重。 辅助检查 眼底检查、尿液检查、血液检查、肝肾功 能检查、其他检查。 护理诊断及合作性问题 组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关。 体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。 有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量 减少致胎儿宫内缺氧有关。 焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关。 知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。 潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾 衰竭。 护理目标 孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发 症发生。 孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。 母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。 护理措施 一般护理 心理护理 病情观察 加强胎儿宫内监护 治疗中注意药物不良反应 分娩期护理 产褥期护理 作好抢救应急准备 健康教育（包括出院指导） 一般护理 保证休息、放松心情、合理安排生活 调整饮食：保证充足蛋白质， 一般不必限盐 加强产前保健：增加产检次数、加强母儿监护、及时发现异常 分娩期护理 第一产程：观察血压、脉搏、尿量、胎心、宫缩、产程进展；陪伴产妇，心理护理。 第二产程：缩短此期，行阴道助产。 第三产程：严防产后出血，防产时抽搐；禁用麦角新碱。 第四产程：观察血压、阴道出血情况。 前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 【病因】 1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。 2.胎盘面积过大：多胎。 3.胎盘异常：副、膜状胎盘。 4.受精卵发育迟缓。 分类 1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。 2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。 临床表现 1.症状： 出血：无诱因、无痛性、反复。 胎位不正。 产后出血。 贫血、感染。 2.体征 贫血貌;胎位清;宫缩有间歇期;胎盘杂音。 先露高浮 对母儿的影响 母亲：出血、感染、胎盘植入。 儿：死亡率高。 处理原则 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。 期待疗法（非手术治疗） 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。 终止妊娠：大出血休克或期待疗法效果不佳，仍大出血或出血虽不多，已近足月或临产者，主要以剖宫产迅速结束分娩。阴道分娩适合于边缘性前置胎盘，头位，产程进展顺利者。 护理评估 病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。 身心状况：与出血量多少有关。 诊断检查：产科检查 B超 阴道检查 产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。 护理诊断 潜在并发症：出血性休克 有感染的危险：与失血、贫血，产妇抵抗力下降有关。 恐惧：与无痛性大出血所致休克，危及母儿生命有关。 预期目标 接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。? 产后，产妇未发生产后出血和产后感染。 护理措施 配合医师决定处理方案 接受终止妊娠孕妇的护理 接受期待疗法孕妇的护理 健康教育 本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。它们具有相似的临床症