神经系统定位诊断1—培训课件.ppt

桥脑病变定位诊断 3、前庭神经核：位于外展神经核外侧。 4、耳蜗神经核：位于面神经核外侧，与前庭核纤维共同组成听神经。 5、长传导束：与中脑同名，部位略有变异。 桥脑病变定位诊断 病变症状 1、面神经瘫：核性瘫，无味觉障碍的周围性面瘫。 2、外展神经瘫：核性瘫多伴面神经瘫，核下性瘫则伴锥体束征。 3、凝视麻痹：外展旁核（脑干同向凝视中枢）受损或内侧纵束受损。 桥脑病变定位诊断 4、锥体束征：对侧锥体束征。 5、偏感觉障碍：内丘系、三叉丘系、脊髓丘系受损所致。 6、共济失调：小脑性共济失调，因结合臂及桥臂受损引起。 7、网状结构受损：参见网状结构病变定位。 桥脑病变定位诊断 病变体征 1、Foville’s syndrome：病变位于基底部内侧，表现病灶侧外展神经瘫及对侧锥体束征，头稍转向健侧，对侧感觉可轻微受累。又叫桥脑基底部内侧综合征。 桥脑病变定位诊断 2、Millard-Gubler’s syndrome：病变位于基底部外侧，表现病灶侧外展神经及面神经麻痹，对侧锥体束征及半身感觉障碍。又叫桥脑基底外侧综合征。 3、Raymond-Cestan’s syndrome：病变位于桥盖部，表现同侧小脑共济失调及对侧偏身感觉障碍，同时可合并外展麻痹和凝视麻痹。 4、Brissard’s syndrome：桥脑髓内外广泛性病变，同侧面肌痉挛和对侧舌及肢体瘫，又称面肌痉挛锥体束交叉综合征。 桥脑病变定位诊断 5、Locked-in syndrome：亦叫闭锁综合征。桥脑腹侧双侧病变所致，表现为除双眼上下活动外其它全身随意运动消失，基本生命活动保留，神志清醒。 桥脑病变定位诊断 常见病因 1、血管病：多为出血性血管病，亦可为缺血性。 2、肿瘤。 3、炎症。 延髓病变定位诊断 简要解剖（如图）： 延髓病变定位诊断 延髓乃脊髓之延续，腹侧正中裂与前外侧沟间有锥体，其外为橄榄体，再外为灰小结节，橄榄体与灰小结节间纵沟中有Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对颅神经自上而下发出。而Ⅻ由锥体和橄榄体之间发出。其内结构如下： 延髓病变定位诊断 1、前庭神经核：为桥脑之延续。 2、迷走神经背核、孤束核、疑核，分布于前庭核内侧和腹侧，共同构成Ⅸ、Ⅹ对颅神经，其中疑核参与构成副神经。 3、舌下神经核：菱形窝下三角近中线部位深部。 4、锥体交叉：在延髓中下部腹侧完成交叉。 延髓病变定位诊断 5、丘系交叉：在延髓下部进行交叉。 6、其它：内侧纵束、网状结构、三叉神经感觉核。 延髓病变定位诊断 病变症状 1、球麻痹：当迷走神经背核、疑核损伤时可产生真性球麻痹。 2、舌下神经瘫：为周围性瘫，因舌下神经核受损所致，多为双侧。 延髓病变定位诊断 3、面部感觉障碍：三叉神经感觉核受损，呈剥洋葱皮样分布的分离性（痛、触觉）感觉障碍。 4、传导束损害： 1）锥体束征：交叉前和交叉部病变分别引起不同体征。 2）内丘系：交叉部和交叉后病变分别引起不同体征。 3）内侧纵束病变：核间性眼肌麻痹。 延髓病变定位诊断 5、共济失调：前庭核及绳状体受累。 6、眩晕：前庭核受损。 延髓病变定位诊断 病变体征 1、Wallenberg’s syndrome：延髓背外侧受损，表现为交叉性感觉障碍、真性球麻痹、霍纳综合征及小脑性共济失调。又叫延髓背外侧综合征。 2、橄榄体前部综合征：交叉性瘫，半身感觉障碍（面部除外）。 延髓病变定位诊断 3、橄榄体后部综合征：可有真性球麻痹，舌下神经或副神经可受累。 4、Dejerine’s syndrome：延髓尾段腹侧部单侧受损，同侧舌下神经瘫及对侧肢体上运动神经元瘫，又叫舌下神经锥体束交叉综合征。 延髓病变定位诊断 5、Avellis’s syndrome：延髓背盖下1/3一侧损害，同侧真性球麻痹及对侧浅感觉障碍，深感觉保留。又叫球麻痹浅感觉交叉综合征。 6、双侧病变：多数死亡。如不死亡则表现为真性球麻痹，及双侧肢体瘫（类似截瘫）。 延髓病变定位诊断 常见病因 1、外伤 2、血管病 3、炎症 4、变性病及先天性疾病 5、肿瘤 2004年7月 侧脑室病变定位诊断 病变特征 1、颅内压增高：为最早症状，头痛突出，甚则突然昏迷甚至死亡，乃由于室间孔突然闭塞引起。 侧脑室病变定位诊断 2、脑疝：可以突然发生，多为海马钩回疝和小脑扁桃体疝。 3、周围组织损害：可产生下列表现： 1）偏瘫、单瘫，伴或不伴感觉障碍，见于前部病变，常较轻。 2）同侧偏盲，见于后部病变，较轻。 3）失用、失语、失认等。 4、一般精神症状：疲乏无力、萎靡、迟钝和记忆力减退等。 侧脑室病变定位诊断 常见病因 占位病为主，一般少见，可见于肿瘤、脑囊虫等。 第三脑室病变定位诊断 简要解剖 第三脑室实际