如何做好初次全髋关节置换—培训课件.ppt

问题：旋转中心上移外移，没打在真臼上。原因：可能没找到马蹄窝、横韧带、骨赘没清理干净，磨挫上移 59岁女性DDH 这也是一个成功案例：应用小杯髋臼内突技术，前提是髋臼底要有比较多的骨量来包裹，也就是要有骨性环口来卡住假体，才能提供初始稳定性。相反如果利用植骨造顶技术却存在较高的失败率（骨溶解、假体失稳） 54岁双侧DDH 看起来虽然后旋转中心的适度上移，但外展、前倾不错、骨包容很好，没打螺钉说明初始稳定性很好——这是成功的案例，稳定压倒一切。 最近的一个案例：50岁，女性，双侧DDH，股骨头坏死、骨性关节炎。发病6年，加重2年，术前双侧髋关节疼痛、活动度基本丧失、右侧强直。 思考： 把髋臼造在真臼上真的那么重要吗？ 1、特别是对于3、4型，由于顶壁缺损严重，如要做在 真臼上则必然要植骨造顶，但有着非常高的失败率。 国外有学者报道，对于此类患者允许2CM的上移。 2、如果一定要恢复真臼和下肢长度，则必然要广泛的软 组织松解,可能导致关节不稳和肌力下降,如髂腰肌的过 分松解导致屈髋减弱。此外还可能带来神经、血管损伤。 ——当然对于臀中肌过紧可通过大转子延长截骨解决。 3、对于严重下肢短缩的病人，长期病程已使患者较为适应， 如果能将其下肢短缩大部纠正，就能明显改善步态。 我的观点：因根据实际情况制定比较稳妥的手术方案，恢复下肢长度不应是治疗的最主要目的， 我们的目的还给患者一个“稳定、灵活、无痛、耐用”的关节。 a 应用旋转中心上移、内移技术，能降低手术难度，提高初始稳定性，降低早期失败率。 b 通过切除松解增生挛缩组织，再加上头臼之见的光滑界面足以提供灵活性，由于没有骨与软骨的直接 摩擦，就消除了引起疼痛的骨性因素（这原理与TKA是相同的）。 c 通过好的假体选择、合适的偏心距、外展角、前倾角植入完美关节，保证经久耐用。 * Though we could also have a bit of fun with this slide -- by obtaining some video clip of an over-the-top approach to surgery and comparing that against one of our procedures. 如何做好初次全髋关节置换 绍兴二院 谢垒 打 髋关节置换的目的（适应症） 适应症： 1、老年人65岁股骨颈骨折（gardon 3\4型） 2、股骨头坏死、骨性关节炎 3、类风湿关节炎 4、强直髋（强直性脊柱炎） 5、DDH （髋关节进行性发育不良） 治疗目的： 还给患者一个“灵活、稳定、无痛、耐用”的关节 髋关节置换病人的一般特点 患者普遍年龄较大，基础条件差。 基础疾病多（糖尿病、高血压、心脏病、脑血管疾病、肝肾功能差、COPD等） 对于DDH、严重骨性关节炎、粗隆骨折置换病人往往手术难度较大、时间较长、手术创伤的风险不可低估。 美国麻醉医师协会（ASA）病情分级 Ⅰ 正常健康。 Ⅱ 轻度系统疾病。 Ⅲ 严重系统性疾病日常活动受限，有一定工作能力 Ⅳ 严重系统性疾病已丧失工作能力，面临生命危险。 Ⅴ 不论手术与否，生命难以维持24小时，濒死状态。 注：Ⅲ级病人麻醉有一定风险性，应做好麻醉前准备及防治并发症， Ⅳ病人危险很大，围麻醉期随时有意外发生可能，需做好抢救准备。 详细术前评估——手术耐受性评估 详细术前评估——常见疾病与处理 高血压 风险： 1、取决与是否继发严重的心、脑、肾、周围血管等器官的病变。（如颈 动脉的软斑较易脱落，引起脑血栓） 2、术中术后可能出现的血压波动（失血引起的低血压灌注可能导致脑梗、 脑供血不足、意识障碍等），心力衰竭等。 处理建议： 1、术前行血压监测，必要时24小时观察血压波动谱，60岁以上患者术前 颈动脉彩超，评估血管情况。 2、术前内科治疗，血压控制在160/90以下，且保持平稳。 3、术后心电监护，警惕阴性失血、引流夹闭6小时、及时补足血容量， 血压波动时，内科会诊，及时处理。 详细术前评估——常见疾病与处理 糖尿病控制目标：尿糖、尿酮阴性、血糖控制8-10mmol/L，血糖平稳。 一、 糖尿控制策略：模拟人胰岛素自然分泌规律，正常人一天胰岛素分泌约40-50U，基础