输血不良反应的识别及处理—培训课件.ppt

第三期即艾滋病活动期： 患者表现为机会性感染和少见肿瘤，以卡氏肺囊虫肺炎和卡波济肉瘤最常见。可出现消瘦、发热，全身各脏器和皮肤粘膜受到病毒侵犯而出现相关症状。血清HIV(+)、T4淋巴细胞活性下降，T4/T8比例倒置。病程数月～2年。 （二）治疗  目前无特殊治疗药物，国外现采用叠氮胸苷（AZT）、Flucona-zole和Dideoxyinosine（DDI）治疗，效果均欠佳。基因疗法现正处于实验阶段。 （三）预防1．加强宣传教育，使公民认识到危害性，还应包括其因经血传播的危险，使感染者或可疑者自觉从献血者队伍中删除。对献血员必须进行HIV检测，阳性者不能献血。2．性病患者或有性病史者、性滥交者、吸毒者等属高危人群，不能献血。3．严格掌握输血指征，鼓励自身输血，禁止使用进口血液制品。 三、梅毒 梅毒是有梅毒螺旋体引起的慢性传染病，主要通过性接触传播，也可通过胎盘和输血传播。献血者患有梅毒，受血者正好输注带有梅毒螺旋体的血液制品后可传染得梅毒。 梅毒螺旋体在体外的生活能力低，4℃时可存活48～72小时，40℃时失去传染性，100℃时立即死亡。 （一）临床特点1．输血传播梅毒的潜伏期一般4周到5个月，平均9～10周。2．感染者常见的症状为典型的二期梅毒丘疹。3．梅毒血清学试验阳性，但阴性也不能排除梅毒。 （二）防治1．对有性病或性滥交者及其性伴侣不能献血。2．对献血者进行梅毒血清学试验，阳性者不能献血。 3．严格掌握输血指证，少用新鲜血，尽量输用在4℃保存3天以上的血液制品。 四、巨细胞病毒感染  巨细胞病毒（CMV）的感染以输血最为多见。免疫能力低下的受血者随着输血次数增多、输血量增大，感染机会也就增高。 一般认为CMV的感染与献血者血中的白细胞有关。 （一）临床特点1．输血的患者感染CMV后多无症状，对免疫机制正常的患者一般不会感染。2．CMV血清学检测可呈阳性反应。 （二）治疗  目前国外主要应用DHPG（gan-ciclovir），这是一种强有力的病毒抑制剂，是治疗CMV的较有效的新药。特别对免疫功能低下患者的CMV感染有一定疗效。另外无环鸟苷也是治疗该病的有效药物。也可使用大蒜素1mg/kg.d或大蒜液1ml/kg.d 2～3个月作为抗病毒治疗。 （三）预防1．对免疫功能低下者，抗CMV阴性时，应输用CMV抗体阴性的血液。2．尽量输注库存血，可选用洗涤红细胞，或者应用去除白细胞血液成分。3．静脉注射CMV免疫球蛋白，对易感染者有预防作用。4．严格掌握输血指征，推广自身输血，对免疫功能低下者，尽量减少输血次数，以减少感染机会。 五、疟疾  疟疾是由疟原虫经雌性按蚊叮咬传播的传染病，疟原虫经血侵入肝细胞和红细胞内寄生繁殖，并使红细胞周期性被破坏而发病。患过疟疾的人，体内和血中可能仍带有疟原虫，输注这些患者献出血液所制成的血液制品很可能得此病。 （一）临床特点 1．通常约于输血后1周至1个月内发病，也可短至1日，长至二个月。绝大多数为间日疟，少数为恶性疟，最少为三日疟。2．周期性定时发作性寒战、高热和大汗淋漓；间隙期症状明显缓解；发作时可有贫血、肝脾肿大。如果贫血患者输血后未被纠正，且更恶化伴有症状者，要考虑有此病的可能。 3．外周血白细胞正常或减低，单核细胞增高，血红蛋白和红细胞计数下降。寒战发作时血涂片检查疟原虫可提高阳性检出率，必要时可重复多次检查。如临床高度疑诊疟疾而多次血涂片检查阴性，可作骨髓穿刺涂片检查疟原虫。 4．临床上疑诊疟疾，但多次未检查到疟原虫，可试用磷酸氯喹作治疗性诊断，具体剂量与方法是：首剂4片（每片0.25g 含氯喹基质0.15g），第2～3日各服1次3片，共10片；或首剂4片，6小时后2片，第2～3日各服1次2片，共10片。 （二）治疗1．首选磷酸氯喹，剂量与用法同治疗性诊断。 2．硫酸奎宁，第1～2日0.45g，每日3次；以后0.3g，每日3次，连服3～5日。 （三）预防1．有疟疾病史者，须在病愈后3年才能献血。 2．在流行区暂住或作短期逗留者，离开后既未服用抗疟药，又无症状者，6个月后可以献血。 3．在疟疾流行区，有条件时对献血者作血清学检测（间接荧光抗体试验），筛选疟原虫抗体阳性者，也可用注射肾上腺素（0.5mg皮下注射一次）的方法， 促使疟原虫出现于外周血中，以提高血涂片阳性检出率。 4．对输入疑有疟原虫污染血液的受血者，或在疟疾流行区的受血者，都应服用抗疟药预防。受血者可在输血后立即口服磷酸氯喹（剂量方法同治疗性诊断）。 六、成人T细胞白血病 成人T细胞白血病（ATL）是发生于成人（30岁以