外科休克—培训课件.ppt

创伤、血管完整性破坏 胶原激活和凝血的联级反应 血小板聚集 损害血管内皮细胞 激活血小板释放出TXA2（血栓素A2) 激活补体 激活Ⅶ因子 形成微循环凝血 激活激肽 局部组织缺血 细胞功能障碍 细 胞 损 伤 ↓ 激活更多的炎症介质 ↓ 血管内皮细胞浊肿、血小板中性粒细胞聚集 ↓ 微循环进一步受阻 ↓ 细胞无氧代谢 ↓ 触发炎症瀑布反应 ↓ SIRS或MODS 临床表现 分期 程度 临床表现 估计失血量 神志 口渴 皮肤粘膜 脉搏 血压 周围循环 尿量 约占全身血容量的%（成人） 色泽 温度 休克代偿期 轻度 神志清楚伴有痛苦的表现，精神紧张 口渴 开始苍白 正常，发凉 100次/分以下，有力 收缩压正常或稍有升高，舒张压增高，脉压缩小 正常 正常 20%以下（800ml）以下 休克抑制期 中度 神志尚清楚，表情淡漠 很口渴 苍白 发冷 100—120次/分 收缩压（90—70mmHg）脉压小 表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓 尿少 20%—40%（800~1600ml） 重度 意识模糊甚至昏迷 非常口渴，但可能无主诉 显著苍白肢端青紫 冰冷（肢端更明显） 速而细弱或摸不清 收缩压＜70mmHg或测不到 毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷 尿少或无尿 40%以上（1600ml以上） 神志清醒 表情淡漠 返回 皮肤淤斑 诊断 ⑴血压：不是敏感指标，收缩压90mmHg,或　脉压