无创概况临床版2016—培训课件.ppt

单纯吸氧 无创通气 有创通气 无创通气的应用时机 无创（呼吸机）与有创（呼吸机）的区别 连接方式 有创：双管路，呼气阀 无创：单管路，排气孔 机器 有创：无漏气补偿要求 无创：要求很好的漏气补偿能力（提高流速补偿压力，有创机将面临考验） 机械通气的作用和目标 提高潮气量，改善通气 降低患者呼吸作功 纠正低血氧及高二氧化碳 呼 吸 模 式 呼 吸 模 式 呼 吸 模 式 呼 吸 模 式 无创呼吸机常用参数 吸气压力（IPAP） 呼气压力（EPAP） 升压时间（Rise time/ISLOP） 吸气触发灵敏度（Isense） 呼气触发灵敏度（Esense） ST/T 备用呼吸频率（BPM） 吸呼比 EPAP IPAP 无创正压通气的要素 -Rise Time- 吸气 触发 呼气 切换 IPAP/EPAP IPAP-气道高压 提供压力支持 EPAP-气道低压 打开气道 （对抗内源性PEEP） 防止管路内二氧化碳的重复吸入 升压时间 – 被忽视的重要参数 患者的顺应性，人机协调 通气效果（被忽视） 压力上升时间对人机协调的影响 Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and Application Dean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE ? AUGUST 2006 VOL 51 NO 8 压力上升时间逐渐变短，流速加快，气道压力波形变成方波，食道内压减少，患者吸气做功降低，潮气量增加。 流 速 气道压力 食道内压 潮 气 量 ST/T时设置 备用呼吸频率（BPM） 吸呼比 吸气触发灵敏度（Isense） 同步性 触发延迟 误触发 自主触发 增加呼吸功 呼气触发灵敏度（Esense） 同步性 重复触发 触发延迟 影响吸气时间 呼吸频率紊乱 参照“潮气量”及呼吸波形，调节压力等参数。调节合理后20分钟左右，随着患者缺氧及呼吸困难的好转，患者会有“舒服”的感受。 判断“舒服”的基础是人机同步。有规律的压力与流速波形是判断人机同步的最客观指标。 NPPV的禁忌证 心跳或呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸危险性高及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、不稳定的心律失常，消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等）* 未引流的气胸* 颈部面部创伤、烧伤及畸形 近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术* 上呼吸道梗阻 明显不合作或极度紧张* 严重低氧血症（PaO2<45 mmHg）、严重酸中毒（pH≤7.20）* 严重感染* 气道分泌物多或排痰障碍* 无创呼吸机应用的注意事项 适应阶段 治疗阶段 顺利撤机 适应阶段 1、连接电源开机检查通电情况，确保机器工作状态正常； 2、检查过滤片； 3、检查、连接管路； 检查有无管路漏气和积水； 上机准备 适应阶段 4、选择鼻/口鼻罩： 鼻罩 口鼻罩 优点： 不易误吸 死腔小 方便进食、交流 经口漏气易控制 张口呼吸者效果更好 缺点： 漏气 口鼻干燥 鼻腔阻力较高 容易引起鼻窦炎 死腔大（鼻罩110-190ML、口鼻罩200-500ML） 幽闭症 易误吸 不能进食讲话 一旦呼吸机故障易窒息 适应阶段 5 、简单向病人说明使用机器的目的，必要性，希望病人和家属给予配合，以及可能出现的不适； 6、根据病人情况，调整好初始参数和工作模式； 7、帮助病人佩戴面罩； 适应阶段 管路更换的普遍经验： 低频率更换管路对VAP没有不利影响； 不推荐以控制感染为目的的周期性更换管路； 建议每一个患者使用一套新管路； 有痰/血渍必须更换； 从初始压力逐步达到治疗压力； IPAP：初始8～10cmH2O； 根据呼吸机监测的潮气量、漏气量、实时呼吸频率、压力、流速等调整至治疗压力 2 ～ 3cmH2O/次 次/2 ～ 6分； 30分钟内调整到稳定状态 EPAP：初始4 ～5cmH2O 逐渐增加，一般4 ～ 6cmH2O即可 不超过10cmH2O 初始阶段PS要大于等于4，心源性肺水肿EPAP提高 备用呼吸频率 根据病人实际情况