心搏骤停与心肺脑复苏—培训课件.ppt

* 降温护理要点 及早降温（5min），速度要快（30min） 深度要够：全身浅低温:32℃～34℃ ，头部深低温28℃ 持续时间要长：四肢协调动作和听觉恢复 降温过程要平稳。降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类、安定、硫喷妥钠或巴比妥类，以防寒战 逐渐升温：先自下而上撤冰袋，保持每24h体温上升1～2℃为宜。复温后1～2天再停用辅助降温药 * 高压氧的应用（HBO） 作用：快速大幅度提高组织氧含量好储备，增加血氧弥散量及有效弥散距离 应用时间：心搏停止时间越短及开展HBO治疗越早，效果越好（24h内） 应用要求：CPCR患者心脏复跳后，心率大于60次/分 * 脑功能恢复的顺序 心跳→呼吸→对光反射→吞咽反射→角膜反射→咳嗽反射→疼痛反应→头转动→四肢活动→听觉反应 →呼应→共济、视觉 延髓—自主呼吸 瞳孔对光反射—中脑 听觉—大脑皮层 呼应反应出现—即将清醒 最后—共济、视觉功能的恢复 * 四种转归 完全恢复 恢复意识，遗留智力减退、精神异常或肢体功能障碍等 去大脑皮质综合征（现称为“社会死亡”）：即患者无意识，但保留呼吸和脑干功能，眼睑开闭自由，眼球无目的转动，有吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔对光反射，时有咀嚼吸允动作，饮食靠鼻饲，大小便失禁 脑死亡：指全部脑组织(包括脑干)的不可逆损害 * 小 结 心跳呼吸骤停的诊断 基础生命支持（C、A、B、D） 首选用药途径和药物 尽早脑复苏 * 主要器官对无氧缺血的耐受力（正常体温下）：大脑4～6分钟，小脑10～15分钟，延髓20～30分钟。心肌和肾小管细胞不可逆缺氧损伤时限30分钟，肝细胞1～2小时，肺组织耐缺氧时间较长。 * 1、冠心病患者，其中70％死于医院外。冠心病猝死10％死于发病后15分钟内；30％死于发病后15分钟至2小时。 2.心肌病变：急性病毒性心肌炎及原发性心肌病常并发室性心动过速或严重的房室传导阻滞，易导致心搏骤停。 3.主动脉疾病：主动脉瘤（主动脉直径大于或等于5厘米）破裂、夹层动脉瘤、主动脉发育异常，如马凡氏综合征、主动脉瓣狭窄。 马凡氏综合征（marfan‘s syndrome），属于一种先天性遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，有家族史。病变主要累及中胚叶的骨骼、心脏、肌肉、韧带和结缔组织。眼可有晶体半脱位、视网膜剥离等。骨骼畸形最常见，全身管状骨细长、手指和脚趾细长呈蜘蛛脚样。心血管方面表现为大动脉中层弹力纤维发育不全，主动脉或腹总主动脉扩张，形成主动脉瘤或腹总主动脉瘤。主动脉扩张到一定程度以后，将造成主动脉大破裂死亡。可合并有二尖瓣关闭不全或脱垂、主动脉瓣关闭不全。发病率约0.04‰～0.1‰。 心血管系统：约80%的患者伴有先天性心血管畸形。常见主动脉进行性扩张、主动脉瓣关闭不全，由于主动脉中层囊样坏死而引起的主动脉窦瘤、夹层动脉瘤及破裂。二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全亦属本征重要表现。可合并先天性房间隔缺损、室间隔缺损、法乐氏四联征、动脉导管未闭、主动脉缩窄等。也可合并各种心律失常如传导阻滞、预激综合征、房颤、房扑等。 对先天性心血管病变宜早期手术修复，对心功能不全、心律失常者宜内科治疗。一旦确诊为合并有主动脉瘤（主动脉直径大于或等于5厘米）或心脏瓣膜关闭不全，则应视情况考虑手术治疗，因为药物是不能去除此病的。由于动脉瘤有破裂出血的危险，心脏瓣膜关闭不全也有致心衰死亡的危险，所以尽管手术有一定风险，我们还是建议手术治疗. * 2.严重低钾和高血钾 严重高血钙可致传导阻滞、室性心律失常甚至发生室颤。 严重高血镁也可引起心脏停搏。 酸中毒时心肌收缩力，又使血钾增高，也可发生心搏骤停。 * 1、室颤：80％，心室肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图表现QRS波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室颤动波，频率为200－400次/分。 早期为粗颤：颤动波波幅搞并且频率快，较容易复律。 后期为细颤：波幅低并且频率慢，复律可能性小，多为心脏停顿的先兆。 2、心室静止：心电图完全无心室活动波，呈平线或仅见房性P波。 3、电—机械分离：心电图表现：缓慢(20～30次/分钟)、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量，即使采用心脏起搏，也常不能获得效果，为死亡率极高的一种心电图表现，易被误认为心脏仍在跳动。 * 2000国际CPR指南最新规定：非专业人员 : 无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸 即可进行胸外心脏按压或电除颤 专业人员 : 检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等 时间不超过10秒 若不能肯定，应立即行胸外按压 开通气道的一个基本原则只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响BLS的开始 单纯胸外按压CPR 问题的由来: 口对口的顾虑:传染疾病？AIDS?! 您愿意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？