布病形势分析—培训课件.ppt

* 我省从1950年开始报病以来，共报告发病500多例，主要发病高峰在70年代以前，四次高峰分别在1956、1961、1964和1969年，分别发病为46、63、43和26例；此后除1996年发病较高外（32例），基本处于低发状态； 1997后疫情明显下降，1997、1999、2003、2006、2008、2010年分别报告2、2、1、6、1、2例，其余年份均未报告病例。1990年以来，我省共报告布病病例84例 传播因子 病原体由传染源排出，进入易感者体内之前，在外环境中必须依附于一定的媒介物（如空气、水、食物、日常生活用品等），这些参与病原体传播的媒介物称为传播因子 病畜流产物 病畜的乳、肉、内脏 皮毛 水 土壤、尘埃 5.4 人群易感性 人群对布氏菌普遍易感 与接触机会成正比 患病后或菌苗接种后获得对布氏杆菌的免疫力 免疫力持续1-2年，可反复感染 流行疫区类型 羊种布氏菌疫区 牛种布氏菌疫区 猪种布氏菌疫区 犬种布氏菌疫区 混合型布氏菌疫区 [流行病学] 1、传染源 染菌的羊、牛、猪、犬等，本病患者。 2、传播途径 人与染菌羊、牛密切接触后，病原菌通过皮肤粘膜进入人体，食染菌食物可致病，尚有吸入含菌气溶胶致病的报道。 3、易感性：普遍易感。 [病因和发病机制] 布鲁斯杆菌病是革兰阴性短小杆菌，有6个生物种。羊种菌毒力最强，次为猪种菌。该类菌经皮肤粘膜、消化道或呼吸道进入机体后，先经淋巴管入淋巴结中吞噬细胞内形成原发灶，大量繁殖后入血形成菌血症，随吞噬细胞进入肝、脾、淋巴结、骨髓等全身组织，大量繁殖后在细胞外形成败血症，细菌死亡释出内毒素，导致毒血症，若机体免疫力正常，则细菌清除而愈，否则，细菌再随吞噬细胞入各组织器官，形成新的感染灶，如此反复，形成波浪热。 [临床表现] 潜伏期1-3周或数月。 1、急性期 缓起发热，不规则热多于波浪热、热退病进为该病特点，偶有相对缓脉。汗多、数个大关节呈游走性，针刺样疼痛，后期关节痛固定，常伴坐骨神经、腰骶神经病，少数可发生脑脊髓膜炎。体检半数以上有肝脾淋巴结肿大，可为非化脓性或化脓性改变。肿大淋巴结无明显疼痛。个别可出现睾丸炎或卵巢炎等生殖系统病变。 2、慢性期 病程超过1年，或无急性期过程，疲乏无力，反复关节肌肉痛，可出现骨关节实质损害，常伴失眠，神萎、注意力分散等神经官能症。可分为症状反复发作并渐加重的慢性活动型和临床表现只在气候变化或劳累后加重的相对稳定型。 疾病不会自行痊愈或转变成慢性病，对于慢性疾病，临床症状有很多种，可能导致多个器官或脏器系统，骨骼或关节的病变，感染组织中可观察到具有组织学特征的肉芽肿。细菌性心内膜炎如果不及时治疗，将会有生命危险。临床上，在布鲁氏杆菌病的晚期可能出现丧失劳动能力、卧床不起、神经或精神病方面的症状. 布鲁氏菌在人体内主要侵犯哪些脏器？ 　　 （1） 运动系统：关节肌肉疼痛。出现膝关节、腰、肩、髋、肘等关节痛。 　　 （2） 神经系统：可引起神经干涸神经根的损伤，导致神经痛。出现腰痛、臀部疼痛、腿痛等。 　　 （3） 呼吸系统：部分患者发生间质性肺炎而出现咳嗽。 　 （4） 消化系统急性期病人个别因肝脏损害较重，而出现尿黄、巩膜黄染、肝区不适、食欲减退等消化道症状。 　　 （5） 泌尿生殖系统：男性患者因睾丸炎或附睾炎而出现睾丸疼痛及小腹痛。慢性期可出现精索神经痛，以致出现阳痿、遗精、性机能减退等。女性患者可出现乳房肿痛、腰痛、小腹痛、月经不调、闭经或流血过多，白带过多、性欲减退、早产、流产、死胎等表现。还可发生肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎。 患布病后，首先出现的症状是发烧，体温可达38—40度，不同人发烧的热型差别较大。有的人体温并不太高，波动于37—38度之间，持续时间长，处于长期低热状态；有的人体温呈波浪状，即高热几天，体温降下来几天，又开始高，反复多次，所以布病又称浪状热。还有的体温忽高忽低，早晚变化大，病情凶险，呈弛张性发热等等。当前主要是长期低热者多。 　 另一个特点是患者多汗，尤其发病初期，更为明显，晚上汗更多，汗质粘稠，多出现在头胸部等。患者还经常出现骨关节疼痛、肿胀等。男患者易出现睾丸肿大(单例), 女患者可有月经不调, 流产, 白带过多等。发病初期不明显，体温逐渐下降时骨关节症状相继出现。疼痛或骨关节活动障碍的部位多见于大关节。如，腰、骶、髋、肩、肘、膝等关节。常易误诊为风湿病。 　 给布病患者查体时还可看到某些部位淋巴结肿大（部、腋下等），肝、脾肿大等。 　　 其他症状如乏力、食欲不振、精神倦怠等类似于感冒。 　　 总之，布病无明显特征性表现，症状是多种多样的。 [实验室检查] 1、血常规 白细胞不升高，以淋巴细胞为主，血沉增快，可有贫血。 2、病原菌检查 （1）培养：血液、骨髓、乳汁、子宫分泌物可作培养，