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喉的应用解剖学 （与疾病的关系） 喉 阻 塞 喉阻塞 三、喉阻塞的分度 主要根据呼吸困难的程度（安静及活动时对比） 三凹征的程度，有无缺氧和心衰情况来分。 喉阻塞 喉阻塞的分度 呼吸困难、喉鸣、四凹征 缺氧和心衰表现 （安静时）（活动时） 一度　　　 无 轻 无 二度 　　　 轻 加重 无：不影响睡眠、进食、脉搏正常 三度 明显 有：烦躁，不易入睡及进食，脉搏 及血压↑ 四度 极度 严重：躁动、紫绀、苍白、脉细、 血压↓心率、定向力丧失、 昏迷→窒息死亡 四、鉴别诊断 喉阻塞 五、治疗：关键是迅速解除喉阻塞、维持呼吸 道通畅、再处理原发病。 一度—病因治疗。炎症者则使用抗生素及激素。 二度—治疗病因。做好气管切开术准备。炎症 按以上治疗，异物者手术。 三度— 估计病因能短期内解除者、积极药物治 疗、 严密观察、治疗效果不好宜及早行 气管切开。 四度—立即行气管切切开术。若情况紧急时， 可先行环甲膜切开 喉阻塞 气管切开术 Tracheotomy 气管切开术是切开颈段气管前壁、插入套管、使病人通过新建立的通道呼吸的一种手术。 一、应用解剖。 ⑴颈前正中的层次： ⑵颈段气管：由7-8个马蹄形软骨环构成。 ⑶气管两侧的重要结构和安全三角区。 ⑷气管后壁—食管。 二、气管切开术的适应症： 1、任何原因引起的3-4度喉阻塞 2、下呼吸道分泌物潴留引起的阻塞。 3、颈部外伤和某些头颈部大手术所做的预防性 切开。 三、手术时机的掌握。 四、术前准备和手术方法。 1、 器械准备。 2、 麻醉、一般用局麻、紧急时甚至不麻。 3、 体位、仰卧、垫肩、头后仰。 4、 操作步骤： 切口 分离颈前肌层 暴露气 管 切开部位 （2-3环或3-4环） 插管 固定 缝合 ??? 五、术后护理 保持内套管通畅 维持下呼吸道通畅 防止套管阻塞或脱出 预防感染 拔管问题 六、术后并发症及处理 皮下气肿 纵隔气肿 气胸 出血 拔管困难 肺部感染 小结: 思考题： 支气管肺癌引起的呼吸困难 是否适宜做气管切开？ 气管切开的新进展： 经皮扩张气管造口术 * 耳鼻咽喉科教研室 周 文 喉上起会厌上缘， 下止环状软骨下缘  C3平面--- C6平面 由软骨、肌肉、韧带、纤维组织 及粘膜构成的锥形管腔状器官。 一、喉软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨 一、喉软骨 甲状软骨 环状软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨 会厌软骨 一、喉软骨 会厌软骨 环状软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨 甲状软骨 一、喉软骨 会厌软骨 甲状软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨 环状软骨 一、喉软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨 二、喉韧带及膜 甲状舌骨膜 喉弹性膜 构成室带、声带 环甲膜 三、 喉肌 分内外两组，在喉内肌中： 1 、 使声门张开—环杓后肌 2?、 使声门关闭—环杓侧肌、杓肌 3 、使会厌活动—杓会厌肌 一、 ?四、喉粘膜 柱状上皮、声带、会厌为鳞状上