高血压合理用药讲座高主任—培训课件.pptVIP

能降压的都是“好药”病例分析及指导 1.危害 没有症状的高血压危害很大。 2、专家建议： ■降压同时要注意降压质量 ■肾素水平降低能显著改善高血压肥胖病人的血压，因此应该服用能降低肾素水平的沙坦类（缬克）。根据血压状况考虑联合治疗--具体请讲座会可咨询专家 只顾服药、不顾效果病例分析及指导 1.危害 卡托普利（普利类）对高血压合并糖尿病有益处，但其副作用咳嗽使病人难以耐受。 2、专家建议： 换用同样对糖尿病有益处的ARB(缬克)，高质量降压减少并发症的发生率。 治疗高血压病的误区五：只顾服药、 不顾效果(盲目治疗) 病例（询问）： 李女士 ，56岁，高血压多年。一直服用小复方制剂，半年后查出有糖尿病。改用卡托普利，出现刺激性干咳，现已停药. 治疗高血压病的其他误区 ■夏季血压不高时，不服药 ■血压一降，立即停药（警惕“停药综合征” ） ■降压药不能先吃“好药”，要先吃“差药” ?不良行为容易导致动脉渐渐硬化，脏器逐步出现各种严重并发症，不再容易被逆转。 高血压药物治疗 高血压的治疗 得了高血压，如何构筑我们的健康？——三大支柱 健康 高 血 压 合理膳食 健康生活 药物治疗 高血压病患者膳食指导原则 ①限盐（主要指钠盐） ②戒烟限酒 ③多吃新鲜蔬菜、水果 ④增加食物中钾和钙的补充 ⑤限制能量摄入 ⑥脂肪、脂肪酸、蛋白质比例的合理调整 ⑦补充粗纤维、膳食纤维素 ⑧科学饮水 高血压的健康生活 适度活动，避免剧烈运动，以骑自行车、健身操、慢步行走等有氧运动为宜。 超重与肥胖是高血压发病的重要独立危险因素。体重每增加12.5Kg，收缩压可上升10mmHg，舒张压上升7mmHg。 起居干预，定时就寝，保证充足的睡眠，注意保暖 心理干预 如何选择降压药物？ 所选药物应有显著的降压效果 对脏器（心、脑、肾、眼）具有保护作用 临床试验获得的证据强度 日治疗费用 降压药物的选择 高血压 治疗目标 强调选用可以控制24h血压的长效药物高血压治疗目标强调心脑获益 高血压治疗主要目标是血压达 标，最大程度降低心脑血管病 发病率及死亡率 ARB（缬克） —高血压理想一线治疗 长效 平稳 强效 方便 保护 高血压理想一线药物缬克特征 长效：全天24小时控制血压 平稳：更高的平滑指数，平稳控制血压 高依从性：每日服药一次，副作用小 保护：保护心、脑、肾，减少高血压并发症 日治疗费用低廉：40mg价格低于1.4元/粒，80mg价格低于2.6元/粒 临床建议一：伴有一个或几个危险因素 人群必须服用ARB（缬克） 吸烟、肥胖、 血糖（血脂）异常、蛋白尿、年龄大于60岁、心血管家族史等一个或多个危险因素，均应服用缬克.可大大降低心血管事件发生率。 临床建议二：长期服用小复方制剂患者应换用或加  服ARB（缬克） 小复方制剂易导致糖脂代谢、老年精神症状等； 缺乏靶器官保护，应该换用ARB（缬克），中级以上高血压患者应考虑联合用药。 注意事项： 1. 是否有乏力等低钾表现。（先纠正低钾） 2. 检查有无记忆减退等精神问题 临床建议三：长期单一服用CCB人群 1.服用CCB后血压下降太快或太低引起不适，可直接换用具有靶器官保护作用的ARB（缬克）. 2.服用CCB后出现脸红、心悸、水肿难以耐受，根据血压情况可加用或换用ARB（缬克）。 总 结 高血压是“隐形杀手” 认识高血压，重视高血压 保护靶器官，高质量降压 谢谢 素材天下 ----人类健康第一杀手 上海第一人民医院 高庆详主任 目 录 高血压的定义 血压 收缩压 舒张压 血压的定义 高血压的诊断 WHO-ISH关于成年人高血压的诊断标准 高血压的危害 高血压可怕吗？ 可怕的是 高血压并发症？ 高血压的危害在于对重要脏器（心、脑、肾、眼等）的进一步损害！ 高血压危害—心 冠心病 心室肥大 心力衰竭 心肌梗塞 高血压性心脏病 2005年7月2日，古月因突发心肌梗塞去世，享年68岁。曾84次出演毛泽东 。 2005年8月18日凌晨4时，著名小品演员高秀敏心脏病突发，享年46岁。 高血压对心脏的危害—心室肥大 王大妈屡咳不止，时好时咳，时感胸闷，尤其是2011年1月底，胸闷加剧，晚不能睡，心疼，闷，住院检查治疗后，是心衰3 度，心脏肥大（有正常人的两个大了，医生说由此分析其心脏病史或有20多年），房颤，瓣膜功能丧失。 ■住院费用1万元（数据来源于北京医学2012 年第34 卷第1期） ■做二尖瓣置换加三尖瓣成形手术