新农合护理人员学习材料.docVIP

2012年新农合医疗政策学习资料（护理部分） 新农合是党和政府关心农民群众的一项民生工程，带有一定政治色彩，为确保参合农民利益，确保新农合工作持续、健康发展，医院重点部门应全面掌握新农合医疗政策，特发此学习资料，请认真学习！ 学习目标 第一部分 ：新农合医疗政策 第二部分 ：入、出院业务流程 第三部分：新农合考核细则（护理） 第一部分、新农合医疗政策 1、新型农村合作医疗制度 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 2、2012年我市新农合筹资标准 参合农民个人缴费每人每年不低于50元；中央和地方各级财政补助参合农民每人每年240元，筹资标准为每参合农民每人每年不低于290元。 3、参合农民新农合报销补偿范围（1）参合农民在乡、村两级定点医疗机构就医的普通门诊费 用，住院就医发生的医疗费用，审批确认的慢性门诊费用。 （2）本年度内住院费用累计超过一定数额后，可享受新农合大额医疗费用补偿。（3）农村的贫困户和五保户通过民政部门救助制度全额资助参加新型农村合作医疗。 4、参合农民新农合不予补偿范围（详见附件一） （1）服务项目： （2）非疾病诊疗项目 （3）预防保健项目 （4）保健、康复器械及用品 （5）治疗项目 （6）不予补偿情形 5、新型农村合作医疗制度“上转减、下转免”政策 “新农合”患者因同一种疾病，从上级医疗机构转入下级医疗机构住院治疗的，计算下级医疗机构补偿费用时不再扣除下级医疗机构住院起付钱；从下级医疗机构转入上级医疗机构住院治疗的，计算上级医疗机构补偿费用时，将下级医疗机构住院起付钱从上级医疗机构起付钱中扣除。 6、新型农村合作医疗“一本通”管理 “一本通”管理是指参合农民凭参合证，到非户口所在地县（市）的县、乡两级新农合医疗机构住院，办理报销补偿时，按户口所在地县（市）相应级别定点医疗机构补偿标准进行补偿。 7、参合农民新农合补偿方式 （1）普通疾病、计划内生育病理性剖腹产住院发生的医疗费用实施出院即报。 （2）意外伤害、计划内正常产住院发生的医疗费用回当地县新农合管理中心认定补偿。 （3）石家庄17县（市）以外及外省县（市）住院发生的医疗费用，回当地县新农合管理中心认定补偿，具体报销材料咨询当地合管中心。 8、2012年新农合补偿方案 定点机构 级别 方案一 方案二 起付线 补偿比（%） 起付线 补偿比（%） 乡级 100 85 150 80 县级 300 78 400 73 市级 800 68 800 63 省级 1500 55 1500 55 其它 3500 50 3500 45 注：石家庄17县市具体补偿方案未确定。 9、新农合补偿费用是如何计算的 补偿款=（住院总费用-不可报销费用-起付线）×补偿比 不可报销费用包括新农合目录外药品和目录外诊疗项目。 10、新农合产妇及新生儿参合医疗制度 计划内正常产住院分娩在国家住院分娩补助项目补偿（妇幼保健院）的基础上，新农合再按每例200元的标准给予补助。 新生儿出生时不在缴费时限内，但新生儿父母当年已经参加新农合的，新生儿自出生之日起自动纳入新农合，发生的医疗费用补偿与其父母合并计算。 11、新农合封顶线 2012年新农合封顶线为每名参合农民每年8万元，不分医疗 机构级别，全年累计计算（包括住院补偿、住院分娩补助、特殊病种大额门诊补偿和住院二次补偿），重大疾病保障水平病种住院费用和住院大额医疗费用补偿另行计算。 第二部分、入、出院业务流程 1、入院手续 （1）参合农民持参合证、身份证（或户口本）及域外转诊备案审批表到我院住院治疗的，住院处先录入其参合证号和姓名，经计算机信息管理系统验证无误后，即可列为“新农合”类别进行管理。 （2）急诊住院和未备案的必须在入院三日内持参合证、身份证(或户口本)、主管医生开具的诊断证明到户口所在地农合管理中心办理备案手续，完毕后到住院处办理“自费转农合” 手续，列为“新农合”类别进行管理。 2、出院手续 （1）普通疾病、计划内病理性剖腹产住院发生的医疗费用实施出院即报。 （2）意外伤害、石家庄17个县（市）以外及外省县（市）住院发生的医疗费用，回当地县新农合管理中心认定补偿。 新农合出院即报流程 主管医生： 一、确认患者出院时间后提前一天通知农合办（急诊例外）。 二、农合办对照审核后，通知主管医生，护士长协助办理出院手续。 三、出院当日告知患方携带如下材料到农合办审核。 1、诊断证明（导诊台加盖诊断证明专用章） 2、出院小结 3、参合本（1、2、3页）或医疗卡 4、身份证或户口本 5、域外住院审批备案表 农合办：审核患方出院即报材料后，开具出院即报通知单。 住院处: 凭农合办出示的出院即报通知单办理结账手续。 新