神经病理性疼痛的治疗—培训课件.pptVIP

2、CRPS的分型 Ⅰ型CRPS（RSD ） Ⅰ型CRPS或RSD是一个综合征，通常继发于最初的有害刺激，并且不局限于单一的外周神经分布区，经常与刺激条件不相符。它伴随着明显的水肿，皮肤血流改变，异常的发汗行为，感觉异常和/或痛觉过敏。 病人的常见主诉是对冷痛觉过敏和对机械刺激感觉异常，检查时可发现明显的热痛觉过敏和振动觉异常。 Ⅱ型CRPS（灼性神经痛） Ⅱ型CRPS或灼性神经痛是一种烧灼痛、感觉异常、痛觉过敏，常发生在手或足部某一主要的外周神经部分损伤后。 最常见的伴发Ⅱ型CRPS的损伤是正中神经和坐骨神经的损伤。 3、CRPS的病因和发病机制 尽管有关学说很多，CRPS的明确病因和 发病机制仍未阐明 交感神经活性增强 外周机械和痛觉感受器的致敏 改变中枢传入 神经源性炎症改变 中枢处理过程的改变 WDR神经元敏感化的起始和维持 4、CRPS的临床表现 主要临床症状 三联征 感觉、运动和自主神经功能失常 其表现和病程存在极大的差异 （1）感觉神经元功能异常 疼痛 最突出和致残的症状 疼痛通常是多样的自发的，表现为不沿单一外周神经分布的非解剖性分布。疼痛扩展范围超出了受影响的肢体末端而至对侧肢体。 感觉过敏（对刺激敏感性增强）几乎是CRPS不变的成分。病人特征性地保护受累的肢体。另外，还有一种迟发性痛觉过敏，是对刺激的迟发性反应过度和感觉遗留。 （3）运动功能异常 肌肉僵硬 其他异常包括肌肉痉挛、意向性或姿势性震颤、肌力减弱和运动反射亢进。 （2）自主神经功能异常 CRPS患者普遍存在自主神经功能紊乱 血管收缩或舒张，皮肤、肌肉等营养障碍。 （4）其他临床症状 另一组临床发现包括反应性心理紊乱, 包括焦虑、抑郁和绝望。 尽管大多数CRPS病例都发生于四肢，也有人报道发生与面部（在上颌面部肿瘤手术后、子弹穿透伤、头部损伤和治疗难处理的牙病后）。面部CRPS的临床表现可能与肢端CRPS的临床表现相似。 CRPS病程 CRPS分三个阶段（DeTakats，Bonica） 第Ⅰ阶段是急性期（充血或损伤）它在创伤后立即发生并可持续数周或数月。 第Ⅱ阶段是营养障碍期（缺血）通常在症状出现后2～6个月内发生，其时程差异很大。 第Ⅲ阶段为萎缩期，通常发生于发病6个月以后，可能是永久性的。 CRPS的分类及诊断标准 Ⅰ型CRPS的诊断标准 1.最初的有害刺激或制动的原因 2.持续的疼痛，感觉异常或痛觉过敏，疼痛与最初的刺激不相称 3.疼痛区有水肿、皮肤血流变化和发汗行为异常的证据 4.排除存在其它能引起此种程度疼痛和功能异常的疾病后才能确立诊断 Ⅱ型CRPS的诊断标准 1.神经损伤后表现持续性疼痛、感觉异常和痛觉过敏 2.在疼痛区域有时有水肿、皮肤血流变化和发汗行为异常的表现 3.这一诊断必须排除存在其它能引起此种程度疼痛和功能异常的疾病 CRPS的治疗 治疗CRPS的方法有多种，导致治疗混乱，缺乏统一标准。 选择CRPS的治疗方法时，必须考虑最初的病变、症状和体检发现、疾病的分期和治疗后的风险/受益率。 推荐的治疗方案 治疗原则： 1.心理疗法、理疗和功能锻炼、镇痛疗法。 2.从无创到有创、从低侵入性到高侵入性推荐的治疗方案 3.在手术切除交感神经前应先考虑交感神经毁损射频术。 三、PHN的概述 分期：带状疱疹急性痛和PHN分为三个时期：急性期、亚急性期和慢性期。 1.急性期即带状疱疹急性痛,定义为出疹最初30天内产生的疼痛； 2.PHN是指急性期后持续疼痛超过3个月（即出疹开始4个月）者； 3.亚急性疼痛则为急性期后持续疼痛未超过3个月者 PHN的治疗原则 在对病人进行全面评估的基础上，针对PHN较为公认的疼痛产生机制，采取个体化的综合治疗方案，及时迅速地缓解疼痛及相关症状，同时注意避免或最大程度地减轻治疗相关的并发症。 治 疗 策 略 阻断伤害性刺激向中枢的传入 打断疼痛—应激—疼痛加重 的恶性循环 达到康复的目标 对疼痛相关因素进行相应的干预 （如抑郁、心理及生理的 退行性改变） 神经病理性疼痛的治疗 (treatment of neuropathic pain) 山东省立医院 傅志俭 一、神经病理性疼痛概述 1、定义：Neuropathic pain是由于外周或中枢神经系统功能异常或结构损伤所致，与多种周围神经障碍相关的一组共同表现的症状。 包括与糖尿病、甲状腺功能低下、尿毒症