Ga-67发炎-Greenkid的核医考题.docVIP

核醫Gallium-67閃爍攝影檢查用在發炎的 Version 3.0, approved June 2, 2004 Ⅰ．目的： 這份方針的目的是協助核醫從業人員在67Ga發炎閃爍攝影的一些建議、執行方法、判讀以及報告結果。如果臨床上有需要的話，也應該要考慮另外一些可替代的檢查方式如標記白血球的技術等等。 Ⅱ．背景資訊和定義： 67Ga閃爍攝影檢查包含：局部的、全身掃描、平面和SPECT的閃爍造影、或者任何在靜脈注射67Ga-檸檬酸後所進行的合併檢查。 Ⅲ．臨床的案例或研究應用： ．用67Ga全身掃描去尋找並定位出發燒病患的發炎處(發燒的起源未知)。 B．偵測肺與縱膈膜的發炎或感染，特別是一些免疫系統受抑制的病人。 ．評估與追蹤活耀淋巴球性或顆粒球性的發炎過程，例如像結節病或結核病。 D．診斷骨髓炎和/或椎間盤的感染。67Ga在診斷椎間盤感染和脊椎骨髓炎的表現上較使用標誌白血球來的好。 E．診斷與追蹤腹膜纖維病變的治療成效。 F．評估與追蹤由藥物所造成肺部的毒性(例如belomycin amiodarone)。 Ⅳ．步驟： A．病人的準備在做造影檢查之前，病人可口服一些輕瀉劑或進行灌腸，這樣可以降低病患腸道的藥物活性和所接受的輻射劑量。除了一些重病的病人或不能吃固態食物的病人，不然病人都應照這方法作準備。 B．執行程序所需要了解的病人資訊1．近來溶血或輸血的情形，這會改變67Ga的聚積位置。 2．近來所動過的手術、診斷的過程或者是外傷的狀況。 3．近來所接受的化療、電療或做MRI時有注射施打Gadolinium(Gd)。 4．慢行傳染病的病史、進行免疫抑制或惡性腫瘤。 5．X光片和其他診斷測試的結果。 C．預防措施這項檢查的禁忌症是泌乳和懷孕，如果病人願意長期中止哺乳以及Gallium檢查並不是這麼緊急的話，那麼病人應該先停止哺乳兩個星期後再注射Gallium。這預防措施會很明顯地降低病人的乳房輻射劑量。但如果Gallium檢查緊急，那麼病人也應該在注射Gallium之後中斷餵乳至少兩至四個星期。這預防措施可以降低哺乳嬰兒的輻射劑量。 D．放射性藥物1．67Ga-檸檬酸的物理半衰期為78小時，主要能峰為：93kev(40％)；184kev(24％)；296kev(22％)；和388kev(7％)。大人通常注射的劑量為150 ~ 220MBq(4~6mCi)，比較壯一點的病人可以加到330MBq(9mCi)。小孩通常注射的劑量為1.5~2.6MBq／kg(0.04~0.07mCi／kg)。小孩所使用的最大劑量不應超過大人的最大劑量。2．正常的分布：10％~25％的注射劑量會在注射後24小時內從腎臟排泄掉。超過24小時後，主要的排泄路徑就為腸胃道。在注射後48小時，大約有75％的注射劑量會留在體內，且平均分布在肝、骨頭和骨髓，甚至一些軟組織。正常分布是多變的，會在鼻咽、淚腺、胸腺、乳房、肝及脾臟出現聚積增加的情形。 E．影像的取得1．是用一個大的照野且是多能峰的γ-camera裝上一中能量平行孔的準直儀，不能使用低能量的準直儀，藉著在2個(93和184 kev)或3個(93、184和296 kev)的主要能峰中使用15％~20％的對稱式能窗以進行能量的區別。在24~36小時之內曾注射99mTc示蹤劑或者體型過胖的病人則不使用這93 kev的能窗。2．通常在注射放射藥物24~72小時後進行掃描。在96小時或延遲所得的腹部掃描影像對於判讀的準確性可能會非常的需要，因為正常的結腸和腎臟的活性會造成掃描影像判讀時的難度。在3~4小時的早期掃描影像因為可以避免大範圍的腸道活性，所以對急性炎症的病人很有幫助。3．全身的掃描裡包含前面和後面的影像。掃描的影像的計數值需要1.5~2.0百萬計數／whole-body，或者25~30分鐘的掃描時間，這兩者擇一皆可，在成人這相當於平均最小的掃描速度是6~8cm／min。至於在胸部的局部掃描中，總計數則必須達到250K~1000K計數(5~20min)，其餘身體局部掃描則必須在同一時間完成。這計數(還有掃描的時間)的範圍會這麼大是因為它實在是取決於：(a)注射後造影的時間和(b)病人的合作程度。4．SPECT的影像 參考核子醫學程序中一般影像的指南。 F．介入性的行為無。腸道的準備是可有可無。 G．過程參考核子醫學程序中一般影像的指南。 H．解釋標準要正確的解釋Gallium閃爍攝影的結果必須要先了解67Ga在身體裡面正常與不正常部位聚積的變化情形。 1．肺的感染免疫功能缺失的病人(AIDS、化療過後以及接受器官移植的病人)。 a．在未經治療的病人，Ga的陰性掃描結果可以排除病患有感染的情形，而且可信度極高。 b．在AIDS的病患如果Ga閃爍掃描結果呈現陰性，而且胸部X光影像呈現異常的話，建