败血症septicemia—培训课件.pptVIP

[治疗] 局部病灶的处理 化脓性病灶不论原发性或迁徙性，均应在使用适当、足量抗生素的基础上及时行穿刺或切开引流 化脓性胸膜炎、关节脓肿等可在穿刺引流后局部注入抗菌药物 胆道及泌尿道感染有梗阻时应考虑手术治疗。 [预防] 加强劳动保护，避免外伤及伤口感染，保护皮肤及粘膜的完整与清洁。皮肤疖、疮处切忌针挑或剂压 做好医院各病房的消毒隔防工作，防止致病菌及条件致病菌在医院内的交叉感染。慢性带菌的医护人员应暂调离病房并给予治疗 合理使用抗菌药物及肾上腺皮质激素，注意防止菌群失调。出现真菌和其它耐药菌株的感染时，应及时调整治疗 在进行各种手术、器械检查、静脉穿刺、留置导管等技术操作时，应严密消毒，注意无菌操作 及早发现原发或迁徙病灶，必要时进行外科治疗。积极控制、治疗白血病、糖尿病、慢性肝病等各种易导致感染的慢性病。? 各种败血症的特点 肠球菌败血症 发病率增高，占院内感染败血症的10% 泌尿生殖道常见入侵途径 易发生心内膜炎 耐药，包括头孢菌素类 易发生于消化道肿瘤和腹腔感染病人 各种败血症的特点 厌氧菌败血症 约占败血总数7～10%，常因厌氧培养不普及而漏诊； 致病菌主要为脆弱类杆菌（80～90%），常与需氧菌掺杂一起，引起复数菌败血症； 患者多为新生儿及慢性病病人； 原发炎症主要为腹腔内感染，其次为女性生殖道、褥疮及坏疽 易发生肺炎、感染性休克与DIC ； 各种败血症的特点 临床表现与需氧或兼性厌氧菌菌败血症基本相似 其特征为：①部分病人出现黄疸10倍以上（10～40%），②易引起血栓性静脉炎 和迁徙性脓肿或感染 ③感染部位可有气体形成④其脓性分泌物呈腐败性臭味，⑤可引起较严重的溶血性贫血 各种败血症的特点 真菌败血症 发病率增高，基本上为院内感染 多见于老年及小儿； 一般发生在严重原发疾病（如糖尿病、肝硬化等）的病程后期； 诱因多长期应用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及留置导管等，绝大多数为院内感染 白色念珠菌最为多见，多数伴细菌感染 病情发展缓慢，临床表现无特异，全身中毒症状一般较轻，常被原发病的表现所掩盖 多数为播散型，病变累及心内膜、肝、脾、肺 病理解剖发现全身各脏器、组织有多发性小脓肿。  特殊类型败血症 新生儿败血症 常见的致病菌为大肠杆菌、金葡萄、B族溶血性链球菌及肺炎杆菌等 多由母亲产道、吸入羊水、未愈合的脐带、皮肤粘膜感染处侵入 由于免疫系统发育不完善，临床表现可非常隐匿，仅半数患者出现发热，常表现为精神萎糜、拒奶、呕吐、腹泻、烦躁不安、哭声低微、体重不增、黄疸（1/3）及肝脾肿大 易出现肺炎、骨髓炎及化脓性脑膜炎等迁徙性损害 血脑屏障不全，25-30%患儿并发中枢神经系统感染 特殊类型败血症 老年人败血症 常发生在肺心病、胆石症、糖尿病、血液病、前列腺肥大等疾病基础上 致病菌以革兰阴性杆菌（肺部）及葡萄球菌（褥疮）多见 临床症状多不典型，热型不规则 易发生休克及多脏器功能损害，预后严重 特殊类型败血症 烧伤后败血症 由于皮肤大面积创面，血浆外渗，随后又出现回吸收，细菌极易入侵至血循环发生败血症，发生败血症的几率和程度与烧伤创面大小及严重程度呈正比； 致病菌比金葡萄、绿脓杆菌最为常见，易发生复数菌混合感染，早期为单一菌，晚期为混合感染 多发生于烧伤后2周内，创面肉芽形成后发生机会少 临床表现常很严重，毒血症症状明显，常出现过高热或体温不升、多为驰张热 原有心动过速更显著，感染性休克、中毒性心肌炎、中毒性肝炎及中毒性肠麻痹等 创面短时变坏，坏死组织及分泌物增多、易出血 特殊类型败血症 医院内感染败血症 近年来发病率明显增加，可达败血症总数的30～50%， 其中绝大多数患有严重的基础疾病，部分为医源性感染 常见致病菌是大肠杆菌、肺炎杆菌、金葡萄和绿脓杆菌等 此类患者往往机体健康状况差，病情严重 致病菌多有耐药性，热菌素治疗效果差。 特殊类型败血症 中性粒细胞减少者 炎症反应差 发热38度以上，应作血培养 输液 与液体污染、留置导管有关 输液 肺炎克雷伯杆菌和聚团肠杆菌多见 高营养液真菌 全血污染多为耐药的大肠杆菌或铜绿假单胞杆菌 [诊断] （一）临床表现 凡有有明原因的急性高热、寒战、白细胞总数有中性粒细胞显著增高而无局限于单一系统的症状与体征时，应考虑败血症的可能 凡新近有皮肤局部炎症，或剂压疖疮史，或有尿路、胆道、呼吸道等处感染，治疗后仍不能控制体温者应高度怀疑败血症的可能 若病程中出现瘀点、肝脾肿大、迁徙性脓肿、感染性休克等，则败血症诊断基本确立 仔细询问病史、认真查体既有助于确立诊断，又可发现原发病灶，并由原发病灶的部伴及性质推测出病原菌的种类，利于治疗。 （二）实验室检查 血象 白细胞