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主动脉夹层腔内治疗的现状与问题
主动脉夹层腔内治疗的现状与问题 ;治疗策略—Stanford B;TEVAR治疗原则;TEVAR术后存在的主要问题;一、内漏;I型内漏;Chimney技术;Chimney技术;Debranching技术;Debranching;II型内漏;;二、支架移位;支架移位;支架移位;支架移位;支架移位;支架移位;
病因尚不明确：主动脉壁薄弱及医源性因素（过分球囊扩张、导管损伤或支架锚定区创伤）
发生率4%-20%，后果严重
复旦大学中山医院：11例/443例（2.48%）
1例在TEVAR后2小时死亡、2例保守治疗
8例行再次开放手术（2例于术后1周死亡）
总死亡率27.3%;逆行性A型夹层;
预防：
重视病例与支架选择
选择支架规格不宜过大（Oversize 10％），规范腔内操作，进一步改进支架设计
治疗：
开放手术 Vs 保守治疗;四、支架远端新发破口;;
预防：
避免放置过短的主动脉支架（150-200mm为宜）
避免放置过粗的主动脉支??（渐细支架为宜）
远端限制性支架技术
治疗：
远端放置cuff，注意截瘫风险;支架远端新发破口;
1/3的患者在TEVAR术后5年内发生假腔扩张、夹层动脉瘤形成或破裂
根本原因：残留破口、持续假腔灌注
急性期TEVAR术后假腔血栓形成比例较高，而慢性期TEVAR术后假腔难以完全血栓形成
慢性期残留的破口数量远多于急性期，内膜瓣瘢痕变硬，真腔体积不易恢复至夹层前的水平
;
研究显示急性期与慢性期TEVAR术后假腔灌注者远期瘤体扩张比例为12% Vs 23% （随访14个月）
并非所有术后存在假腔灌注者均需早期处理
支架型人工血管修复
裸支架+钢圈栓塞
封堵器技术
复合手术（内脏动脉与腹主动脉或髂动脉的人工血管旁路、自体肾移植后EVAR）;
;远端继发破口;六、内脏动脉缺血;内脏动脉缺血;静态受累型低灌注综合征;静态受累型低灌注综合征;七、移植物感染;移植物感染;八、支架误放假腔;支架误放假腔;支架误放假腔;总结;谢谢！
复旦大学中山医院
血管外科欢迎您！
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