失眠培训内部资料—培训课件.pptVIP

5、褪黑素 褪黑素是由松果体分泌的一种吲哚类激素，具有催眠、镇静、调节睡眠-觉醒周期等作用。 主要睡眠时相延迟综合症、时差反应、到班所致睡眠节律障碍等，对老年性患者效果更好 。 关于其催眠效果的研究仍无定论，并且没有关于最佳剂量、服用时间、适应症、禁忌症和毒性的资料 。 药物治疗 三、药物治疗 失眠患者中2/3 (53 - 83%)为慢性，需要长期治疗 长期每夜服用安眠药 ( 4 weeks) 增加药物依赖风险 72% 的失眠者的失眠非每晚发生 问题：是否必要每晚服催眠药 1、在病因治疗和认知行为疗法的基础上，首选 非苯二氮卓类药物。 2、按需服用 偶尔失眠最好不用药 上床后30分内未入睡时服药 次日有重要工作或事情时间断服药（2～4次/周）， 短期使用（ 3～4周）。次日为周末时不要服药 两种催眠药物交替使用 三、药物治疗 催眠药使用原则 3、使用注意事项 首次用药自小量开始，特别是老年人，找到最低有效剂量。 与良好的睡眠习惯相结合 定期随访，让患者记睡眠日志，根据需要调整方案 驾驶员或机械师慎用，或次日不工作前夜用 三、药物治疗 催眠药使用原则 4、禁忌症： 孕妇、儿童、阻塞性睡眠呼吸障碍、肝肾功能不全、酒后、夜间应值人员、重症肌无力等。 应用其它中枢抑制剂如抗抑郁、抗精神病、解痉、镇痛、止咳剂时，应慎用或减量。 三、药物治疗 催眠药使用原则 5、更换催眠药的原则 推荐剂量无效； 产生耐药性、发生副作用 存在与其它药物相互作用的可能 长期服用安定类药者更换非苯二氮卓类药方法 苯二氮卓类 安眠药 非苯二氮卓类安眠药 ＋ 苯二氮卓类安眠药 （逐渐减量，10天） 非苯二氮卓类 安眠药 三、药物治疗 催眠药使用原则 6、停催眠药的原则 应在几周至几个月内逐步停药。可每天减原量的25%或每周、每2周减少一次服药（从周五或周六晚上开始较好）。 三、药物治疗 催眠药使用原则 * * * 在对失眠的处理方面,在1500人当中，服用过药物或采用其它缓解方法仅有27％的患者;仅很少一部分患者（5％）采用医师处方缓解失眠状况。 * * 对失眠症患者需进行2周的观察和记录。 就寝、起床时间，睡眠持续时间和质量、夜间觉 醒情况等主要症状与规律； 饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等 进行详细的内科系统检查； 必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡 眠图等其他客观检查 失眠症的诊断 诊断 06年中国6城市睡眠情况调查 普通成年人在一年内有过失眠者比例高达57%, 其中53%症状超过1年。但仅有13%的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题。 中国失眠现状 上海 62% 北京 60% 广州 68% 南京 49% 总计 57% 天津 44% 杭州 62% 06年京沪穗三地医师对抑郁伴失眠患者的认知和处理状况调查报告结果显示，失眠和抑郁常共同存在。 中国失眠现状 75% 的抑郁患者同时伴有失眠 抑郁伴失眠患者最普遍的症状是入睡困难（62%） 早醒并难以再次入睡占52％。 基于有失眠问题的人群 N=1500 国内现状：仅5%患者采用医师处方缓解失眠 27% 服用过药物或采用其它 缓解方法 73% 从未服用药物或采用其它 缓解方法 2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。 有69.4% （1914例）的医生存在睡眠障碍问题 其中51.7%的医生认为睡眠问题对日常生活有一点影响，16.6%认为对日常生活有较大影响 07年中国医师睡眠情况调查 过去12个月内，全国67家医院-2759名医师睡眠情况调查结果 26.0%的医生则认为是慢性/长期的睡眠问题 难以入睡为55.2% ，睡眠质量差为43.5% ，容易惊醒而不能持续睡眠29.4% ，早醒27.0% 07年中国医师睡眠情况调查 存在睡眠问题的1914例医生中，51.0%（976例）医生曾经尝试过解决自己的睡眠问题，解决方法中以行为治疗最多55.9% （546例） 07年中国医师睡眠情况调查 在服用西药的医生中，服用苯 二氮卓类的有174例（57.6%）， 服用非苯二氮卓类122例（40.4%） 07年中国医师睡眠情况调查 失眠症的治疗 失眠症治疗的目的是改善病人的生活质量。任何减轻夜间压力、使精神放松的措施均有助于改善失眠 药物治疗 非药物治疗：1/3的失眠者只需调整生活 — 病因治疗 — 行为治疗 失眠症的治疗方法 一、非药物治疗：首选 （一）病因治疗