水肿肖版—培训课件.pptVIP

三型脱水的比较 ? 高渗性脱水（低容量性高钠血症） 低渗性脱水(低容量性低钠血症） 等渗性脱水 发病原因 水摄入不足 或丧失过多 体液丧失 而单纯补水 水和钠等比例丧失而未予补充 发病原理 细胞外液高渗， 细胞内液丧失为主 细胞外液低渗， 细胞外液丧失为主 细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均有丧失 主要表现和影响 口渴、尿少、 脑细胞脱水 脱水体征、休克、 脑细胞水肿 口渴、尿少、 脱水体征、休克 血清钠(mmol/L) 150以上 130以下 130～150 尿氯化钠 有 减少或无 减少 治疗 补充水分为主 补充生理盐水或3%氯化钠溶液 补充低渗盐水 （水 肿 (edema) * 概念与分类 * 发病机制 * 对机体的影响 * 常见的几种水肿 第二章 水、电解质代谢紊乱 第二节 水、钠代谢紊乱 （二）、水肿 概念与分类（病因） 过多的液体在组织间或在体腔内积聚。 水肿发生在体腔内，又称为积水（hydrops) 组织间隙过多的液体聚集为组织水肿。 概念 属于正常血钠性体液容量（水）过多 第二章 水、电解质代谢紊乱 第二节 水、钠代谢紊乱 （二）、水肿 按范围分：局部、全身 按病因分：肾性、心性、肝性、营养不良性 按部位分：皮下，脑，肺 细胞水肿？ 分类 概念与分类（病因） 第二章 水、电解质代谢紊乱 第二节 水、钠代谢紊乱 （二）、水肿 一、 血管内外液体交换失衡导致组织液的生成增多 二、肾脏钠水排出障碍导致钠水潴留 （一）水肿的发病机制 第二章 水、电解质代谢紊乱 第二节 水、钠代谢紊乱 （二）、水肿 （一）水肿的发病机制 一. 血管内外液体交换平衡失调 －局部水肿 血管内外液体交换的进行取决于血管内外的滤过压。 实际滤过压＝有效流体静压－有效胶体渗透压 （外移力） （内吸力） 第二章 水、电解质代谢紊乱 第二节 水、钠代谢紊乱 （二）、水肿 血管内外液体交换的调控 平均有效 流体静压 = 毛细血管 平均血压 — 组织间隙 流体静压 = 2.33-(-0.87)=3.2Kpa 有效胶体 渗透压 = 血浆胶体 渗透压 — 组织间隙 胶体渗透压 =3.72-0.67=3.05Kpa 实际滤过压＝ 3.20－3.05 ＝ 0.15 kPa ? 组织液生成略大于回流， 由淋巴管回收。 血管内外液体交换的调控 任何影响实际滤过压发生变化的因素，都可以导致血管内外液体交换的失衡，引起水肿。 影响血管内外液体交换平衡的因素 （1）毛细血管流体静压升高 静脉压升高 毛细血管流体静压升高 组织液生成增多（水肿） 动脉充血 例如：心力衰竭导致的水肿，称心性水肿。 合成减少：肝硬变和严重营养不良 丢失过多：肾病综合症 分解增强：慢性消耗性疾病 （负氮平衡） （2）血浆胶体渗透压降低 － 血浆白蛋白的含量减少 影响血管内外液体交换平衡的因素 优质奶粉蛋白质含量： 10%～20% 婴儿一段配方奶粉蛋白质含量： 18％ 二段、三段奶粉的蛋白质含量：12％～18％ 劣质奶粉： 6％，3％，1～2％ 影响血管内外液体交换平衡的因素 出现大头娃娃的原因：低蛋白血症 影响血管内外液体交换平衡的因素 （3）微血管壁通透性增加 — 正常时毛细血管只允许 微量蛋白质滤出 蛋白从血管内渗出，组织胶体渗透压升高，水分滤出 感染，烧伤，冻伤，化学伤，过敏 血管内皮细胞屏障功能障碍或器质性损伤 影响血管内外液体交换平衡的因素 烧伤性水肿： 热力的直接物理作用 －破坏血管壁的完整性 炎性物质的间接作用 －内皮细胞功能性变化 （4） 淋巴管阻塞 肿瘤，丝虫病 影响血管内外液体交换平衡的因素 小结：导致血管内外液体交换失衡的因素 *血浆胶体渗透压 * 微血管通透性 * 淋巴回流受阻 * 毛细血管