乳房疾病总论-河南中医学院精品课程.pptVIP

概述 1、乳房及乳房疾病 　　发生在乳房部位的多种疾病统称为乳房疾病。是外科常见病、多发病。 　　人类男性乳房不发达，由于乳房是女性的重要性征，加之女子生理特点的不同（青春期后开始发育生长，妊娠、哺乳期有分泌活动），生殖、哺乳的需要，因此在临床上的发病率明显高于男性。 　　明　外科理例：乳痨　 　　　　疮疡经验全书：乳疬 　　清　疡医大全：乳衄 　　很多至今仍在使用。同时这些记载还论述了乳房疾病的病因、证候、治法，丰富了乳房疾病治疗的内容，对后世诊治乳房疾病，具有一定的指导意义。 解剖和生理 1、位置 2、结构 3、乳房的淋巴输出途径 4、乳房的生理和调节 　　乳癌早期，因cooper韧带受侵，纤维组织增生、韧带缩短，使表面皮肤产生一些凹陷。有助于乳腺癌时期诊断。 　　妊娠期和哺乳期乳腺增生，乳房明显增大，停止哺乳以后，乳腺萎缩、乳房变小，老年妇女乳房萎缩更加明显。 乳房和脏腑、经络的关系 1、乳房和经络的关系 2、乳房和脏腑的关系 　　因此后世医家指出：男子乳头属肝，乳房属肾，女子乳头属肝，乳房属胃。 　　所以乳房疾病与肝胃两经有密切关系，与肾经、冲任两脉亦有关系，这也是基于经络循行而言，而与脏腑的关系也以经络走向为基础。 乳房疾病的病因病机 1、乳房疾病的病因 2、乳房疾病多由肝、胃二经受病 3、乳房疾病的主要辨证类型 　　B、肿瘤性（赘生性）乳房疾病　忧怒抑郁、肝脾受损，致气滞痰凝，肿块形成。 　　临床上要根据局部病变，同时结合全身症状辨证求因。 3、辨证要点： 　　A、肝郁胃热 　　B、肝气郁结 　　C、肝肾不足 　　D、阴虚痰凝 乳房检查 1、乳房检查的意义 2、推广自我检查法 3、乳房检查的方法 　A、体格检查： 　　a、望诊 　　b、触诊（乳房、淋巴结） 　B、辅助检查 　　a、X线检查 　　b、针吸细胞学和切除组织学检查 　　c、其它检查 　　2、加强乳房检查除定期进行医院内普查外，还应推广简单易行的自我检查法。具体方法：左手叉腰，用自己的右手触诊左侧乳房，然后再用右手叉腰，左手触诊右侧乳房，如发现或有疑似肿块时，可立即到就近医疗单位就诊，以进一步确定肿块的性质，便于早期发现乳癌。 　　G、腋窝及锁骨下淋巴结检查：按腋窝淋巴结的分布，有次序地进行检查。检查者在前面用左手伸入病人右腋窝（右－－左腋窝），病人将上臂靠近胸壁，前臂松驰放在检查者手臂上，这样腋窝完全松驰，可清楚地按摸腋窝中央群、胸肌群肿大淋巴结，腋后淋巴结（肩胛下群）和锁骨上淋巴结，站在病人背后为宜。 乳房疾病中医治疗 1、内治法 2、外治法 　清热解毒法： 　应用于肝胃热毒、蒸化肉腐阶段。（对于感染性乳房疾病，无论哪个阶段，具备热毒征象都可应用此法则）。方用黄连解毒汤、内疏黄连汤等。 D、补益扶正法 　　常用于乳岩、乳痨，溃破后具有虚象。补气、补血、补阴、补阳。 　　　B、手术 　　　　a、对感染性脓肿已成脓，切开引流。 　　　　b、对赘生性、增生性乳房疾病，经积极药物治疗无好转，应视为癌前期病变，采用手术治疗；怀疑恶变者，应尽早手术切除。 组织学检查： 　　A、针吸细胞学检查（针吸活检）：0.7－0.9mm细针穿刺吸出组织细胞活检，正确率可达80%以上，损伤小而安全性大。 　　B、切除组织学检查（切除活检）：快速冷冻切片、石蜡切片。常和根治切除术结合。 　　 　　以上各种方法互补，联合诊断可以缩短诊断的时间，提高1期乳癌的诊断比例。 1、内治法 　　　A、清热法 　　　　　疏表清热法：（内经）其在表者，汗而发之。汗之则疮已。 　　　　　应用于乳痈初期，结块疼痛，兼见寒热、头痛、口干等。 　　　　　系外邪阻滞经络，解表而使毒随汗泄。方用：瓜蒌牛蒡汤、荆防败毒散等。　　　　 B、托里透毒法 　　应用于体质虚弱，脓成难溃，或溃后脓少清稀、淋漓不尽者。 　　方用：托里透脓散 C、解郁化痰法 　　应用于肝气不舒、痰浊结聚、蕴结于乳络、乳中结核。 　　方用逍遥散、小金丹等 2、外治法 　　　A、敷贴法 　　　　a、对于阳证感染性乳房疾病，按疮疡分期处理。 　　　　b、阴证肿瘤性乳房疾病，多采用温经通络，化痰消肿止痛原则。阳和解凝膏掺红灵丹或桂麝散。 * 中医外科学多媒体课件 －－乳房疾病 河南中医学院第一临床医学院外科学科 2、乳房疾病的记载 　　关于乳房疾病的记载，自汉代以后历代医家即有记载和发展： 　　汉　中藏经：乳癖 　　晋　肘后备急方、刘涓子鬼遣方：乳痈、乳发 　　隋　诸病源候论：乳石痈、乳疽、乳漏 　　宋　妇人大全良方：乳岩 　 1、位置： 　　前胸壁的第二和第六肋骨水平之间，胸大肌的浅面。 2、结构 　　乳头位于乳房中心，由乳晕包围。乳晕乳头部皮肤较薄，易于损伤，乳晕腺分泌脂性物质润滑乳头。 　　乳房腺体共有15－20个腺叶，以乳头为中