乳晕M切口在乳房整形美容手术中的应用探讨-第三军医大学学报.docVIP

乳晕M形切口在乳房整形美容手术中的应用探讨 经验交流 郭志辉,李铭,周亚宽,陈小松,王立敏(350001福州，福建医科大学附属协和医院整形外科) [关键词]乳房；整形；乳晕切口；M形 [基金项目] 福建省卫生厅医学创新基金（XH200903）乳房是女性第二性征重要标志，也是女性曲线美的重要组成部分[1]。随着越来越多的女性开始追求更高的生活品质，希望通过美容手术塑造外形更美的乳房的女性日益增多。而乳晕切口因乳晕部的肤色较暗，且术野暴露充分，距手术操作区域路径短，具有隐蔽、方便、灵活、创伤区域小、术后恢复快的优点，在乳房整形手术中应用广泛[2-3]。我们于2009年10月至2011年3月间，通过乳晕M形切口，完成隆乳及注射隆乳取材手术52例，术中操作便利，术后效果满意。现报告如下。 1资料与方法 1.1 临床资料 本组均为女性患者，共52例，年龄25~57岁。乳晕直径2.5~6.5 cm，平均3.8cm。单纯隆乳术39例，隆乳植入假体体积180~280ml，其中中凸假体32例，低凸假体7例。30例置于乳腺后间隙，9例置于胸大小肌间隙。同期行乳头内陷整复13例，乳头偏斜畸形整复5例。注射隆乳取材13例，其中取材后术中即行假体植入3例，体积220~240ml，均为中凸，置于乳腺后。 1.2手术方法 1.2.1麻醉 采用静吸复合麻醉，局部用生理盐水500ml+肾上腺素0.5mg配置肿胀液行软组织间隙注射。 1.2.2 切口设计 先于乳头3点、9点、6点方位距乳头基底部外缘0.1~0.3cm处分别确定A、B、C三点，接着将AC、BC点以弧线相连，再在A、B点设计斜向两侧、与AC、BC线呈45°~90°角的斜形切口线（注意该角度不可太小，以免危及皮瓣尖端血供），共同构成M形切口（图1）。 A B A：切口设计示意图；B：手术切口 图1 乳晕M形手术切口 1.2.3 操作 按设计切口入路的切开皮肤、皮下组织，在乳腺组织表面向下象限剥离至乳晕下极后，放射状向下锐性分离乳腺组织至所需达到的层次。然后于假体腔隙剥离范围（同其他隆乳手术）内注射肿胀液，进行剥离。剥离完成后检查腔隙是否合适，并作调整。剥离腔隙内充分止血、冲洗，每侧腔隙注入曲安奈德20mg。置入假体后患者取半坐位，观察乳房的形态、位置及对称性，并作微调。对于乳头内陷者，可直接利用该切口，分离乳头周围乳管、筋膜、肌肉，牵拉乳头，收拢基底，抬高乳头。对于乳头上/下偏斜者，可通过V-Y或Y-V纠正。最后以分层间断缝合乳腺组织、皮下及皮肤。缝合皮下、皮肤时，注意应先对合“M”切口转角处。视术野渗血等情况决定局部是否放置负压引流。如为注射隆乳取材，则分层切开至注射物所在层次，取出注射物，切取变性明显组织做病理活检，反复冲洗术腔。有条件有需求行同期假体植入者，按前述方法剥离腔隙，置入假体，缝合前置负压引流。 1.2.4术后处理 术后术区适度加压包扎固定3～5d，术后7～9d拆线。注射隆乳取材放置负压引流者，引流液连续2 d少于5ml，且无明显注射物引出时拔除引流管。拆线后根据切口局部情况决定是否使用减张胶带或外用抗瘢痕药物。术后5 d起指导患者手法按摩，每天3次，持续6个月。并密切随访，评价术后乳房形态情况患者满意度等。 2结果 2.1 术后乳房形态评价 接受单纯隆乳术后39例患者及注射隆乳取材+假体植入术后3例患者乳房术后形态均良好，基本对称。18例乳头整复术后乳头形态良好。10例单纯注射隆乳取材术后患者乳房松弛下垂。 2.2 术后切口愈合情况及瘢痕 全部患者术后切口均为Ⅰ/甲愈合。创缘均对合良好、平整。其中3例术后辅以3M免缝胶带外用减低切口张力，4例依其要求于拆线后外用硅酮制剂为主的抗瘢痕药物。术后至今切口瘢痕不显见，未出现内凹、隆起表现，乳头乳晕结构未无受牵拉表现 (图2) 。无出现乳头乳晕坏死、局部皮瓣血供障碍病例。 图2 乳晕M切口行单纯隆乳术后1年,瘢痕隐蔽 2.3乳头乳晕感觉 9例患者表示乳头感觉轻度减退（其中7例为注射隆乳取材患者），其余表示感觉良好，未出现乳头感觉丧失者。 2.4 乳房手感 于术后1年对39例单纯隆乳患者的乳房柔软程度按Baker’s分级进行评估：其中Ⅰ级32例，Ⅰ~Ⅱ级7例。3例注射隆乳取材+假体植入术患者2例为Ⅰ级，1例为Ⅰ~Ⅱ级。 2.5术后疼痛 全部52例患者术后次日即可自如下地活动。39例单纯隆乳术后患者术后3d疼痛即明显缓解。13例注射隆乳取材患者中3例术区疼痛至术后2周才缓解。无慢性持续性疼痛患者出现。 2.6患者满意度 接受隆乳手术患者对乳房、乳头形态均较满意。所有患者对瘢痕均表示易于接受。 3 讨论 目前临床常见的乳晕切口方式