乳腺导管内乳头状瘤的MR诊断.PDFVIP

乳腺导管内乳头状瘤的MR诊断 成芳 病例回顾 • 女，16岁，右乳肿痛半月，触之较硬，皮 肤发红，青霉素治疗后好转，皮肤颜色正 常，但仍可及较硬肿块、无压痛。 • B超：右乳混合回声占位，考虑导管内占位， 恶性肿瘤不能除外。 病理：肿瘤组织出血坏死，细胞结构不清，倾向导管 内乳头状瘤，右乳良性分叶状肿瘤或导管内乳头状瘤 伴大片出血坏死（5 ×3.8 ×2.5cm ）。 概述 • 乳腺导管内乳头状瘤是一种发生于导管上皮的良 性肿瘤，是乳头溢液的最常见原因之一。 • 多数学者认为由于孕激素水平低下、雌激素水平 增高所致。 • 病变好发于中央区，主导管的壶腹部、输乳窦与 分支导管的交叉处，或导管其他部位。 • 肿瘤由管壁向内突出生长，形似乳头状。该瘤体 富于薄壁血管，质地柔软，极易出血，因此本病 主要症状是血性溢液而无疼痛，溢液也可为浆液 血性或浆液性。 • 多数为良性，但有一定的恶变率，当伴导管上皮 增生时常被认为是癌前期病变。 分类 • 第一类为孤立性导管内乳头状瘤，起源于乳腺大 导管上皮。 • 多数位于乳腺中央区，大小常1cm，也有长到 10cm的。 • 肿块生长缓慢，发病与雌激素过度刺激有关。 • 不是癌前病变，应保守治疗，以局部切除为首选。 • 当乳头状瘤所在导管扩张并且两端闭塞形成明显 的囊样形态时，也被称为囊内乳头状瘤。 • 第二类为多发性乳头状瘤，又称乳头状瘤病，表 现为若干扩张的导管和囊肿内均有乳头状增生。 • 多见于40 岁左右妇女，临床常在乳腺周围区域 扪及边界不清的颗粒状增厚区。 • 病灶距乳头较远，早期可有隐痛。 • 肿瘤直径约1 ～2cm ，少数 4cm。 • 癌变率较孤立性导管内乳头状瘤高， 当其伴有不 典型增生时被归为癌前病变，是一种具有潜在恶 性的肿瘤。 • 病变较为广泛，应以大区段或局部广泛切除为宜， 年龄在45 岁以上的重度乳头状瘤病可行全乳腺切 除术。 MR应用 • 患者由于乳头溢液及扪及结节前来行影像 学检查时，偶尔可由钼靶X 线上的肿块影 或钙化被发现。 • 既往临床上对可疑的导管内乳头状瘤常用 乳腺导管造影定位及定性。 • 随着MRI 软、硬件的不断升级，其在乳腺 疾病诊断中的应用日益增多。 • 早期文献多把导管内乳头状瘤的MRI 表现 简单描述为位于乳头附近的明显强化的结 节样病灶。 • 但Mussurakis 等的究发现导管内乳头状瘤 的动态增强MRI 表现多种多样。 左乳单发导管内乳头状瘤 左乳多发导管内 乳头状瘤 68 year-old woman with nipple discharge due to intraductal papilloma. 46 year-old woman who underwent screening MRI due to a high risk of breast cancer 46 year-old woman with “tumor-like”intraductal papilloma This palpable mass manifested as a 23 mm irregular rim- enhancing mass on high-resolution centric-encoded 3DSSMT 46 year-old woman with “tumor-like”intraductal papilloma This palpable mass (note skin marker “M”designating pal- pable finding.) was shown to be a 9 mm spiculated，and rapidly enhancing lesion on MRI. Retroareolar mass with uncomplicated