病理诊断和临床诊断-2009—培训课件.pptVIP

“临床主要诊断”指的是所有患者在入院后(广泛的说还应该包括门诊)经临床实验、影像学检测、凭临床医师自身的工作经验、学术水平和上级医师、科主任的复查、指导甚至各方会诊作出的最后诊断。 医疗质量的指标不7项：如床位使用率、病床周转率、危重病人抢救成功率、平均住院日、患者满意率等，其中有一项诊断符合率（临床主要诊断与病理符合率） 因此，抓临床主要诊断与病理诊断符合率，在评估一个科、一个医院的医疗质量占有很重要的位置。南京军区关于三甲医院”临床主要诊断与病理诊断符合率”要求达到≥60%。符合率的统计,分完全符合、基本符合、不符合和未诊断4档。由医务处责成病理科完成这项工作。以后每个月15日交医务处存档，并在一定会议或通过网站进行权威性公布或讲评. 必须指出，各科的临床主要诊断与病理诊断符合率会有较大差异，特别是遇到一些疑难病例，如甲状腺、乳腺、肺、卵巢、骨、淋巴结、神经系统等肿瘤，在临床诊断中会遇到困难，它的符合率可能会偏低。 最后要提醒的是符合率的统计源自各科室填写的“病理检查申请单”中的“临床诊断”这栏，填写时一定要慎之又慎。因为临床诊断填得不准，会影响科室的诊断符合率。 今后，临床医师不能随便按网上门诊诊断照印，也不能根据自己的臆断随意上网，更不能让实习医师填写。 病理诊断和临床诊断治疗是医院医疗质量保证的关键 病理科 戚沛霖 一、医疗质量是医院的生命。 医疗质量直接关系到患者的健康恢复、生活质量和生命安危；医疗质量关系到医院的社会声誉、经济效益、医院整体水平的提高和持续发展。因此，抓好医院全面质量管理是医院管理的核心、是医院各项工作的归宿。 二、病理科是医院整个医疗质量的环节质量，是医院关键性的诊断科室。 病理诊断是定性诊断、最终诊断,是目前公认的最具权威 性的诊断,被誉为“金标准”。门诊的活检、内镜、纤支镜 和细胞学检查等,通过病理诊断，使门诊的诊疗质量得到 了保障;例行手术的标本术中冷冻切片快速会诊，给术中 外科医师提供诊断信息,为确定手术方式、手术范围提供 最可靠的依据；根治性手术标本的病理诊断为临床医师 作TNM分期、给患者进一步辅助治疗和评估预后起到极 其重要的作用。反之，一个错误的病理诊断(过诊、低诊.、 漏诊或误诊)必然会给临床造成误导，甚至会给患者和医 院造成灾难性的后果。 三、病理科和临床科室为保证医院的医疗  质量，发挥关键性的作用 病理科虽说是个关键科室，为临床提供最终诊断。但病理科的诊断离不开临床科室提供的诸多信息。况且，由于各种因素的影响，病理诊断有它的局限性。因此，病理科和临床科室应相互沟通、相互支持、相互依存，为保证医院的医疗质量，发挥关键性的作用作出贡献。 四、病理诊断和临床诊治中与医疗质量相关的几个问题： 1、病理诊断报告的规范化 恶性肿瘤病理诊断报告信息规范化,确保病理 诊断的正确性,直接影响临床诊治的规范化和 TNM分期。病理报告规范化应包括:肿瘤的解 剖部位、大体类型、肿瘤最长径、组织学类 型、分级,浸润深度和范围,累及其它组织和器 官、有无脉管瘤栓、清扫淋巴结的分组、数 目和转移数及肿瘤切缘10项。 2. 恶性肿瘤外科治疗规范化。 淋巴结清扫术：分预防性淋巴结清扫和治疗性淋巴结清扫。目前对治疗性清扫术形成共识，预防性清扫术只用于病程已发展至中晚期、区域淋巴结有发硬或肿大的淋巴结的患者。 乳腺癌腋窝淋巴结清扫应用最多，同侧腋窝淋巴结应清扫8-15枚以上。 肺癌术后淋巴结如TNM分期pN0，则需取6枚以上肺门、纵隔淋巴结才能确定，仅仅取1-2个淋巴结为阴性，是不能定为pN0的。 食管癌对pN0判断，应取6枚以上的纵隔淋巴结之后才评估。 大肠癌的标本至少要找到12-15枚淋巴结才有意义。 甲状腺乳头状癌属低恶，但需作颈部淋巴结清扫，也不应该作甲状腺部分切除。广州中山医大肿瘤医院统计：由于治疗不规范，残叶癌的残留率达67.7％。 术中清扫淋巴结范围(dissection,D)与转移的淋巴结数N进行比较：D N为A级根治、D = N为B级根治、若切缘阳性或D N均属姑息性切除。 3. 恶性肿瘤的TNM分期 TNM分期诊断是以肿瘤的解剖范围 分期为最有效的预后因子，能为治 疗计划的制定提供最好的指引，也 是对肿瘤诊断和治疗结果进行评价 和便于学术交流。 T指肿瘤原发灶的情况,随着肿瘤体积的增加和 邻近组织受累范围的增加,依次用T1-T4来表示。 N指区域淋巴结受累情况。淋巴结未受累时,用 N0表示。随着淋巴结受累程度和范围的增加, 依次用N1-N3表示。M指远处转移(通常是血道 转移)，没有血道转移者用M0表示，有血道转 移用M1表示。TNM又分临床分期(cT