操作技能综合讲解2012下-华夏心理高佳怡—培训课件.pptVIP

诊断练习四 一般资料：女性，30岁，银行出纳员，未婚。 临床表现：求助者四个月前，由于粗心，上班时忘记锁家里保险门。父母下班后发现，说了她几句，为此痛哭一场，严重失眠两天。从此以后，每次上班出门，都要反复多次检查保险门是否锁上，明知已经锁好，还是控制不住要检查，否则就心慌，总担心“万一没锁好呢?”，有时要检查十余遍。近来，每次付钱给客户，也要反复检查，为此十分苦恼，以致无法上班。一周前，开始担心自己是否会得精神病，情绪非常低落，食欲下降，经常哭泣，反复到医院精神科检查，要医生反复保证自己不会得精神病，但是，坚决不吃医生开的药，因为说明书讲该药治疗精神障碍，有很多副作用。父母觉得孩子没有精神病，不愿让她看精神科大夫，为此陪她来咨询，她也急于解决自己心理问题。 诊断练习五 一般情况：女，35岁，幼教老师。 求助者主诉：阵发性地呼吸急促、坐立不安、心悸、手脚麻木等3个月。 案例介绍：求助者婚后多年不孕，曾做诊断性刮宫，术后出现阴道流血，听同事说有癌变的可能，更加恐慌，甚至见血就怕。既担心得了不治之症又怕丈夫嫌弃自己，出现失眠、烦躁、易激惹等表现，3个月后症状加重，出现发作性烦躁、坐卧不安、呼吸急促、胸闷、心悸、手脚麻木等症状，发作当时有濒死感。每次发作半小时至一小时不等，后来症状加重，间歇期不明显，整日忧心忡忡，完全丧失工作和操持家务的能力，生活难以自理。在母亲的陪同下，自愿来心理科就诊。 第四步：鉴别诊断（二级） 与重性精神病/精神病性精神障碍相鉴别 定性鉴别 与不健康的其他分类进行鉴别 与神经症其他亚型进行鉴别 分类/亚型鉴别 与抑郁症，焦虑症、应激相关障碍等 ——含有相似症状。 症状鉴别 第五步 究原因 生物学因素： 躯体疾病、性别、年龄 社会性因素： 生活事件，人际关系、 生存环境、社会文化 心理因素/认知因素 心理/认知原因 认知偏差：成长过程中负性经历导致的认知偏差和不合理信念。 负性情绪：心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。 行为模式： 自控能力差、言行缺乏前后一致性。 行为模式上缺乏解决问题策略技巧。 人格特征： 追求完美、要求过高、争强好胜等偏执性人格表现。 父母管教过严，交往面狭窄，导致性格内向。 案例问答题举例 一般情况： 求助者，女性，26岁，离异，某机关公务员。 求助者自述： 我出生于干部家庭，家教一直很严，父母一直要求我做好每一件事情，因此我养成了严格要求自己的习惯。我从小学到大学，从读书到工作一直是比较顺利的。可在婚姻上却很不顺，我与前夫是大学同班同学，他人比较英俊，学习成绩也很优秀，虽然性格内向，但我还是非常喜欢他，大学快毕业时我们俩确立了恋爱关系，但是遭到我的家庭的反对，父母认为我们两人性格相差很大，不容易相处，但我一直坚持，后来我父母也只得同意了。但婚后的朝夕相处使我发觉我与前夫在性格、生活方式、生活习惯等方面确有较大差距，可能因为都是独生子女，我们两人经常因一些小事发生争吵，前夫还经常无故猜疑与我交往的男性，有时还跟踪我上下班，检查我的手机。我曾经多次与他沟通，但是始终无法达成共识，我终因无法忍受他的种种无端猜忌，以夫妻感情不和为由提出离婚。 离婚后，我十分忧郁，悔恨没有听从家人的劝告，后来在朋友父母的关心下逐渐好转，恢复了开朗的性格。但是不幸婚姻经历的阴影总是涌上心头，挥之不去。3个月前，我在工作中接触的一位男性向我表达了爱慕之情，我对他也有好感。我还年轻，按理说应该再婚，可我前夫那样优秀的一个人，我们都失败了，万一再失败怎么办？我可怎么活呢？我一想起这件事就烦得要命，心里很紧张，担心重蹈覆辙，害怕婚姻再一次的失败。晚上睡不着，白天没精神，觉得特别累，饭也不想吃，班也懒得上，大部分应酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段时间还爱发脾气，真不知该怎么办好！我感到十分苦恼，心情也很不好，工作中也出现了一些问题，被领导批评了好几次。曾和家人及朋友诉说自己的苦闷，但仍然无法解决问题，希望心理咨询师能给予帮助。 心理咨询师观察了解的情况： 求助者相貌一般，衣着整洁，神情焦虑，咨询过程比较配合。父母亲均是国家干部，母亲要求很严，自幼性格活泼、外向、身体健康、无重大疾病史。大学期间与恋爱，大学毕业后结婚，婚后一年离异，无生育史，现与父母同住。求助者平时对自己要求严格，自尊心很强；人际关系良好，能胜任工作，工作成绩优秀。 根据以上案例，回答以下问题： 一、整理求助者的目前状态？ 二、对该求助者做初步诊断并说明依据是什么？ 三、该求助者出现上述问题的原因是什么? 四、与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容？ 一、求助者目前状态 1、精神状态：忧郁、悔恨、紧张、担心害怕、烦恼、爱发脾气。