儿科护理-传染性疾病患儿的护理—培训课件.pptVIP

（三）病情观察 1．腮腺肿大后1周左右，患儿表现为持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥,可能发生了脑膜炎。应密切观察，及时发现，予以相应治疗及护理。 　2．患儿如出现睾丸肿大、触痛，有无睾丸鞘膜积液和阴囊水肿，提示发生了睾丸炎.可用丁字带托起阴囊消肿或局部冰袋冷敷止痛，或遵医嘱采用药物治疗。 　　　3.腮腺肿胀数日后，如出现中上腹剧痛，有压痛和肌紧张，伴发热、寒战、呕吐、腹胀、腹泻或便秘，提示可能发生了胰腺炎。密切观察病情，及早发现并及时报告医生。 （四）健康指导 1．无并发症的患儿一般在家中隔离治疗，指导家长隔离患儿至腮腺肿大消退后3天。注意观察病情，如出现剧烈呕吐、头痛，男性患儿睾丸肿大等，应及时到医院就诊。 　　　2．对腮腺肿痛的患儿，采取局部冷敷，也可用中药如青黛散调醋局部湿敷。饮食给予富有营养、易消化的半流质或软食，忌酸、辣、干、硬食物，以免疼痛加剧。 　　　3．对8个月以上易感儿童接种腮腺炎减毒活疫苗，有效保护期可达10年。腮腺炎流行期间，避免带孩子到人群密集的场所。 返回 概念 细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病。 临床特征 起病急骤，突发高热，反复惊厥、嗜睡，迅速发生休克、昏迷。病死率高 。 中毒型细菌性痢疾 3.病原 痢疾杆菌，属志贺菌属，为革兰阴性杆菌。痢疾杆菌对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，一般消毒剂均可将其灭活。 4.发病季节 好发于夏秋季。 5.流行病学 急性、慢性痢疾病人及带菌者是主要传染源。 传染源 传播 途径 其传播方式是通过消化道传播。 易感 人群 人群普遍易感，2～7岁平素体格健壮、营养状况好的小儿发病率高。 护理 评估 护理 诊断 护理 措施 （一）健康史 询问本次发病前有无不洁饮食史、与腹泻患儿接触史，有无高热、惊厥的表现。了解患儿既往身体状况。 【护理评估】 （二）身体状况 潜伏期通常为1～2天，短者数小时，长至8天。 起病急骤，患儿突然高热，体温可达40℃以上，少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。 肠道症状往往在数小时或十余小时后出现，故常被误诊为其他热性疾病。 临床上按主要临床表现分为四型： 1．休克型（皮肤内脏微循环障碍型） 主要表现为感染性休克。 2．脑型（脑微循环障碍型） 以颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主要表现。 3．肺型（ 肺微循环障碍型） 主要表现为呼吸窘迫综合征。 4．混合型 同时具有以上两型或三型的征象，病情最为严重。 （三）心理-社会状况 患儿 家长 社会 本病来势凶险，往往在其病48小时内迅速恶化，患儿持续昏迷、频繁惊厥。 由于病情严重，家庭成员尤其是母亲可表现出自责、焦虑、恐惧等。 了解患儿家庭居住条件、卫生习惯及经济状况。 （四）辅助检查 1．血常规 白细胞总数和中性粒细胞增高。 2．大便常规 有黏液脓血便的患儿，镜检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。 3．大便培养 大便培养可分离出志贺菌属痢疾杆菌。 （五）治疗要点 1．降温止惊 对高热的患儿可用物理降温、药物降温和亚冬眠疗法。惊厥患儿用地西泮,每次0.1～0.2mg/kg（最大剂量每次不超过10mg），或用水合氯醛灌肠。 　　　2．抗生素治疗 可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等静脉滴注，病情好转后改口服。 　 3．防治脑水肿和呼吸衰竭 可给予20%甘露醇每次0.5～1g/kg静注，每6～8小时一次，或与利尿剂交替使用，必要时可用肾上腺皮质激素。保持呼吸道通畅，给氧，若出现呼吸衰竭及早使用呼吸机。 4．防治微循环衰竭 先扩充血容量、纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，在充分扩容的基础上应用东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺等血管活性药物，改善微循环。 【护理诊断及合作性问题】 与患儿病情危重有关 焦虑（家长） 休克、颅内高压症、呼衰 潜在并发症 　　（一）密切观察病情 1. 每15～30分钟监测生命体征一次，密切观察神志、面色、肢端肤色、尿量等。适当保暖改善周围循环。迅速建立并维持静脉通路，保证输液通畅和药物输入。遵医嘱进行抗休克治疗。 【护理措施】 　　　2．专人监护，密切观察神志、面色、体温、脉搏、瞳孔、血压、尿量、呼吸节律变化和抽搐情况，准确记录24小时出入液量。 3．观察患儿排便次数和大便性状，准确采集大便标本送检。 4．遵医嘱使用镇静剂、脱水剂、利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压。保持呼吸道通