代文如何应对伴有糖尿病的高血压ALL—培训课件.pptVIP

改善生活方式的治疗—限酒戒烟 吸烟是重要的危险因素 限酒，每日饮少量葡萄酒可以降脂降压，有好处。 改善生活方式的治疗—减肥 集中在腹部上，腰围粗，大肚子，称之为“腹型肥胖”.这种胖最危险——常常有代谢综合征。 超重 肥胖 向心性肥胖 男性 体重指数≥ 24 体重指数≥ 28 腰围≥ 2尺7（90厘米） 女性 体重指数≥ 24 体重指数≥ 28 腰围≥ 2尺4（80厘米） 体重指数＝体重(kg)/身高2（m2） 改善生活方式的治疗－适量运动 适量运动 运动的“三有”原则： “有恒” “有序” “有度” 运动时脉搏数维持在每分钟170次减去年龄 （如60岁的人脉搏数维持在110次左右） 改善生活方式的治疗—减压 减轻压力 舒解压力 压力增高使血管紧张素增加，血管收缩痉挛，神经调节功能紊乱； 紧张愤怒是脑溢血、心肌梗死的重要诱因。 生活提示:限制盐的摄入 每日总量不超过6克 (维持正常的生理功能1-2克盐/日) 这些食品中也有盐!!! 浓肉汁、调味汁、方便面汤料末； 腌制品、熏干制品、咸菜、酱菜； 罐头制品的肉、鱼、蔬菜； 外卖油炸食品如比萨饼、薯条； 香肠、火腿等熟食； 酱油，6ml酱油=1克盐。 使用计量盐勺,逐步适应少盐的口味 生活提示：膳食中的学问 定时定量就餐，而且要与注射胰岛素、服用口服降糖药的时间配合好； “有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱”； 糖尿病病人千万不要限制饮水； 注意市售糖尿病食品其注明的三大营养要素的含量，进行相应的计算，列入饮食计划中； 在制订饮食计划时，可适当满足自己的饮食习惯需要，但应注意原则； 饮食量、劳动强度、用药量，三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节； 老年人制订饮食计划，要适当减少主食量； 饮食控制一定要长期坚持。 降压药物种类 1940’ 无有效药物 1950’ 1970’ 钙拮 抗剂 CCB 1980’ 血管 紧张素 转换酶 抑制剂 ACEI 1960’ ?受体 阻滞剂 利尿剂 1990’ 血管 紧张素II 受体拮抗剂 ARB 2000’ 代文? 噻嗪类 倍他乐克 氨氯地平 洛汀新? 降压+器官保护 单纯降压 各类抗高血压药物对代谢的影响 ?-阻滞剂 利尿剂 ?-阻滞剂 ACEI CCB ARB 空腹胰岛素 ? ? 0 0 0 0 空腹血糖 (?) ? ? (?) 0 0 胰岛素敏感性 ? ? ? ? 0 0 总胆固醇 0(?) ? ? 0 0 0 HDL ? 0 ? (?) 0 0 LDL ? ? ? 0 0 0 TG ? ? ? 0 0 0 ? ＝升高，? ＝降低，0＝无作用或无临床显著性。 选择有利于糖代谢的药物 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂 (ARB) 代文延缓糖尿病的进程 Julius S et al. Lancet. June 2004;363. 治疗组新发糖尿病患者 (%) 0 2 4 6 8 10 12 14 缬沙坦组 (n = 7649) 氨氯地平组 (n = 7596) 13.1% 16.4% 缬沙坦组危险下降 23% 16 18 P 0.0001 肾小管重吸收钠 交感神经兴奋 糖代谢异常 钠潴留 全身小动脉硬化 肾动脉硬化 血管收缩 高血压 肾素-血管紧张素系统功能亢进 高胰岛素血症 ARB直接针对病因 (肾性) X 推荐ARB另一个理由：安全 任何药物都需经过肝脏或肾脏进行代谢， 糖尿病病人肝肾功能减退， 缬沙坦代文 ?的代谢方式为双通道排泄，即肝功能不好 时由肾脏排泄；肾功能不好时由肝脏排泄 双通道排泄的药物对糖尿病患者更加安全 人 体 肝 肾 代文? 良好的血压控制显著降低糖尿病患者的心血管事件危险性及延缓肾脏病变进展 ARB（代文?）在减少糖尿病不良事件方面优于其他药物 ARB（代文?）为糖尿病高血压治疗的首选药物 满意的血压控制常需联合用药 除降压作用以外，ARB(代文?)还具有多种益处 总结(一) ARB(代文?)降血压以外的益处： 保护肾脏功能 改善葡萄糖代谢 保护胰岛功能 改善脂质紊乱 总结(二) ?什么是高血压? 问题1 ?非同日、3次静息血压均达到140/90mmHg 以上即可诊断高血压 答案1 ?如何准确测定血压? 问题2 ? 三同一原则 同一时间