冠心病及介入术后护理—培训课件.pptVIP

运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。 若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一个运动水平。 出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动： 心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg； 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等； 心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。 有便秘的危险 了解排便情况 心理疏导 指导病人正确采取通便措施 健康指导： 饮食 戒烟 心理指导 康复指导 冠心病的介入性诊断及治疗 CAG(冠脉造影术） PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术） PCI（经皮冠状动脉内支架置入术） 术前护理 术前指导：告知手术目的及方法 术前口服抗血小板聚集的药物（需行PCI ) 拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验 术前完善相关的术前检查：实验室及其他检查。 术前碘过敏试验 术前抗生术皮试 术前手术区域备皮 术后的护理： 吸氧 心电监护 观察伤口有无渗血、渗液 动脉的搏动情况及肢端的血运情况 桡动脉伤口，应指导患者抬高制动穿刺侧肢体，股动脉穿刺者，则应指导患者伸直制动穿刺侧肢体 适当饮水 选用合理的抗生素预防感染。 介入术后常见的并发症： 穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘 穿刺血管损伤引起血管夹层 血栓形成和栓塞 迷走神经反射 采取正确的压迫方法，术侧下肢保持伸直制动，咳嗽及用力排便时要压紧穿刺点 腹膜后出血或血肿会有低血压、贫血貌，腹股沟区疼痛、张力高和压痛一旦确诊应立即输血和压迫止血处理。 假性动脉瘤和动-静脉瘘一般在术后拔鞘管后1~3天形成。 假性动脉瘤表现为穿刺局部搏动性的肿块和收缩期杂音。 动-静脉瘘：表现为局部连续性的杂音。 血管超声检查 一旦发生应立即局部加压包扎，如不能愈合则可行外科修补术 血栓形成或栓塞 可引起动脉闭塞产生肢体缺血，应观察双足背动脉的搏动情况 皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行 穿刺静脉栓塞可引起肺栓塞，术后应注意观察病人有无突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛，需积极配合溶栓治疗。 局部血肿及瘀血者： 出血停止后用50%的硫酸镁湿热敷或用喜疗妥软膏涂抹。 多为拔出鞘管的过程中出现 心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳停止。 处理： 拔鞘管前局部麻醉，减轻疼痛。 备齐阿托品、多巴胺等抢救药物 心电监护，观察病人心率、心律、呼吸、血压的变化。 * 　　如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。 主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。 表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。 右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。 疼痛为最早出现突出的症状，性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁、恐惧和濒死感。 疼痛发生后24~48h出现，发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收引起。T在38℃左右。 心率多增快，也可减慢，心律不齐，部分病人在2~3天后可出现心包摩擦音，除急性心肌梗死早期血压升高外，几乎所有病人都有血压下降。 并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征 实验室及其他检查 特征性改变 １．心电图特征性改变： 坏死性Q波、损伤性S-T段改变、缺血性T波改变  ST段抬高性AMI 面向透壁心肌坏死区 背向心肌坏死区 ST段明显抬高呈弓背向上型宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置 R波增高，ST段压低和T波直立并增高 无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置 无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化 非ST段抬高AMI 定位诊断： Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁心梗 Ⅰ、aVL：高侧壁心梗 V1、V2 ：间壁心梗 V3、V4 ：前壁心梗 V5、V6 ：侧壁心梗 （１）血液检查　白细胞　，中性粒细胞 （２）血清心肌酶　ＣＫ　ＣＫ－ＭＢ （３）心肌肌钙蛋白Ｉ或Ｔ的出现和增高被认为是反映急性心肌梗死更具敏感性和特异性的生化指标．（cTnI cTnT) 3.放射性核素 ４．超声心动图 ２．实验室检查 心肌酶 起病 高峰 恢复 CK-MB 4h 16