腹部检查精编—培训课件.pptVIP

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(三)腹腔脏器叩诊 1、肝脏叩诊 (1)叩诊方法:间接叩诊法,沿右锁骨中线、腋中线、肩胛线自上而下叩诊。 四、叩 诊(续) 肝相对浊音界:清音→浊音; 肝绝对浊音界:浊音→实音。 实音→鼓音。 肝上界: 肝下界: 肝脏叩诊方法 (2)正常浊音界:   右锁骨中线:上界第5肋间;下界右肋缘。肝上下径9-11cm。   右腋中线:上界第7肋间;下界第10肋骨水平。   右肩胛线:上界第10肋间。 四、叩 诊(续) 4)缩小:肝缩小、肠麻痹。 5)消失变成鼓音:胃肠穿孔、人工气腹。 6)肝区叩击痛:肝炎、肝脓肿。 (3)意义 1)上移:右肺不张、膈肌上升。 2)下移:右侧胸腔积液、气胸、肺气肿。 3)扩大:肝肿大。 四、叩 诊(续) (1)扩大:脾肿大 (2)缩小:左侧气胸、肺气肿、胃肠胀气。 四、叩 诊(续) 正常: 长-9-11肋间 宽-4-7cm 2、脾脏叩诊 3、胃泡鼓音区→ (1)扩大:幽门梗阻、胃扩张。 (2)缩小:肝脾肿大、左侧胸腔积液。 (3)消失变为浊音:急性胃扩张、溺水。 4、肾区叩击痛见于肾脏炎症性疾病。 5、膀胱叩诊 :耻骨联合上方圆形浊音区。 四、叩 诊(续) 正常:长-9.5cm 高-6.0cm (四)腹水的叩诊――移动性浊音 1、检查方法 用间接叩诊法。 仰卧位:腹两侧――液体――浊音;      腹中部――肠管――鼓音。 侧卧位:下侧腹部――液体――浊音; 上侧腹部――肠管――鼓音。 这种因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音。 四、叩 诊(续) 2、少量腹水检查方法 (1)肘膝位 脐部叩诊呈浊音。 (2)直立位 下腹部呈浊音。 3、意义 诊断腹水,提示游离腹水>1000ml。 腹水见于肝硬化、右心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征、腹膜炎、腹膜转移癌等。 4、腹水与巨大卵巢囊肿的区别 四、叩 诊(续) 肘膝位叩诊少量腹水 五、听 诊 (一)肠鸣音 1、概念:当肠蠕动时,肠管内气体和液体随之而流动,产生气过水声。 2、正常:断续“咕噜”音,脐部清楚,正常4~5次/分钟。 五、听 诊(续) 3、意义 (1)频繁 >10次/分钟,见于急性肠炎等。 (2)亢进 声音响亮,见于机械性肠梗阻。 (3)减弱或消失 1次或听不到/3~5分钟,见于肠麻痹。 (二)振水音 1、检查方法 2、意义 表示胃内液体潴留过多。 见于幽门梗阻、胃扩张和胃液分泌过多等。 五、听 诊(续) (三)血管杂音 1、左叶肝癌 肿块附近吹风样SM。 2、肾A狭窄 上腹两侧吹风样SM ,伴上、下肢BP↑。 3、腹主A狭窄 中腹部吹风样SM ,伴BP下肢<上肢。 4、腹主A瘤 中腹部SM ,伴搏动性肿块。 5、肝硬化伴门V高压侧支循环 脐周或上腹部连续性V嗡鸣音。 六、腹部常见疾病的体征 (一)门脉性肝硬化--门静脉高压(腹水、V侧   支循环、脾肿大) 视诊 腹部膨隆(蛙状腹),脐疝,腹部呼吸运动减弱,腹壁V曲张。 触诊 波动感,脾肿大。 叩诊 移动性浊音,肝浊音区缩小。 听诊 肠鸣音减弱或消失,脐周或剑突下V嗡鸣音。 黄线者为腹水体征 六、腹部常见疾病的体征(续) (二)急性腹膜炎 指腹膜受到细菌感染或化学物质的刺激时所发生 的急性腹膜炎症。 急性弥漫性腹膜炎: 视诊 腹部膨隆,腹部呼吸运动减弱或消失。 触诊 腹膜刺激征:压痛,反跳痛,肌紧张,板状腹。 叩诊 移动性浊音,肝浊音区缩小。 听诊 肠鸣音减弱或消失。 急性局限性腹膜炎:腹膜刺激征局限在病变部位。 ③表面形态 表面光滑,边缘整齐,薄厚一致——正常人。 表面光滑,边缘圆钝——肝淤血、脂肪肝。 表面不光滑呈均匀结节,边缘锐利——肝硬化。 表面凹凸不平呈不均匀结节、边缘薄厚不一  ——肝癌。 三、触 诊 (续) 三、触 诊 (续) ④压痛 正常肝脏和肝硬化时无压痛。 弥漫性:急性肝炎、肝淤血轻度压痛; 局限性:肝脓肿压痛剧烈。 三、触 诊 (续) 5、腹部肿块 原因:肿大或异位的脏器、肿瘤或囊肿、炎性组织等。注意下列各点: (1)部位 来源于该区相应脏器。 (2)大小 量取纵、横径的大小。 (3)形态 形状、轮廓、表面、边缘等。 (4)质地 柔软、中等或坚硬。 三、触 诊 (续) (5)压痛 炎性肿块压痛明显。 (6)移动度 肝脾胆肾----随呼吸移动; 带蒂肿物(游走肾)----移动度大。 (7)搏动性 腹主A瘤--膨胀性搏动;  腹主A附近肿块--传导性搏动。 (8)与腹壁或邻近器官的关系 仰卧腹壁肿块→仰卧起坐→ 肿块清楚-----腹壁上肿块 不能触及-----腹腔内肿块 4、腹水与巨大卵巢囊肿的区别 (1)浊音区部位不同:腹中部--浊音,

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