呼吸循环消化系统症状护理—培训课件.pptVIP

护理诊断 有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关 活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关 焦虑 与频繁呕吐不能进食有关 护理措施 1、生活护理：病人呕吐时帮助坐起或侧卧，头偏向一侧，给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风。 2、安全护理：告知病人突然坐起可能出现头晕、心悸等不适，坐起时动作宜缓慢，避免发生体位性低血压 护理措施 3、病情观察 呕吐情况：观察病人呕吐特点，记录呕吐次数，呕吐物的性质、量、颜色、气味 失水征象:记录每日的出入量、尿比重、体重 监测生命体征:血容量不足可发生心动过速、呼吸急促、血压下降，特别是体位性低血压。 4、心理疏导：常用深呼吸法，以及交谈、听音乐、阅读等方法 二、腹痛 为局部感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤或理化因子刺激后，产生冲动传至痛觉中枢所引起的一种痛苦感觉。 多数由腹壁或腹内脏器疾病引起，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。 分为急性腹痛和慢性腹痛 腹痛的部位： 胃、十二指肠疾病引起的腹痛多为中上腹部 小肠疾病所致疼痛多在脐周 大肠疾病所致的腹痛为腹部一侧或双侧疼痛 急性胰腺炎常出现上腹部疼痛，并向腰背部带状放射 疼痛向右肩背部放射提示胆囊炎或胆石症 向腰骶部放射提示直肠疾病 急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹 腹痛的特点 腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，可为持续性或阵发性疼痛 如胃、十二指肠疾病常引起灼痛，急性胰腺炎常出现持续性钝痛、钻痛或绞痛 腹痛的影响因素 急性胰腺炎和胆囊炎常在腹痛发作前有饱食和酗酒史 饥饿和深夜痛、进食后缓解提示十二指肠溃疡 胃溃疡：餐后30～60分钟　 腹部疼痛排便或排气后减轻则提示结肠或直肠的病变 护理诊断 疼痛 腹痛 与胃肠道炎症、溃疡、肿瘤有关 焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关 护理措施 生活护理 休息：急性腹痛时应卧床休息及保持舒适体位。 烦躁不安者应采取防护措施，防止坠床等意外发生 饮食：慢性腹痛病人应以易消化、富有营养的无刺激性食物为宜。 急性腹痛者暂禁食，疼痛缓解后根据病情选择饮食。 护理措施 病情观察 观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率，持续时间等。 如果疼痛的性质突然发生改变，应警惕并发症的出现，消化性溃疡穿孔引起腹膜炎。 观察镇痛类药物副作用，如口干、恶心、呕吐、便秘等 护理措施 治疗护理： 非药物性缓解疼痛： 回忆一些有趣的往事可转移对疼痛的注意。 分散注意力，数数、谈话、深呼吸等。 除急腹症外，对疼痛局部进行热敷，从而解除肌肉痉挛达到止痛效果。 针灸止痛。 应用药物止痛： 根据病情、疼痛性质和程度选择性给药。 急性剧烈腹痛诊断未明确时，不可随意使用镇痛药物。 三、呕血与黑便 呕血是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰、胃空肠吻合术后的空肠病变或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。 黑便是血液流入肠道，血红蛋白的铁质经硫化物的作用形成黑色硫化铁，随大便排出即形成。 引起呕血和黑便的病因 常见：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变和胃癌 食管、胰、胆道疾病。 某些全身性疾病如白血病、特发性血小板减少性紫癜、尿毒症等。 呕血和黑便的性状和量 出血量少，在胃内停留时间长，呈黑色或咖啡色 出血量大，在胃内停留时间短，则呈暗红色，甚至鲜红色 上消化道出血时粪便以黑色或柏油样为主，当出血量多使肠蠕动加速时可呈暗红色或鲜红色 伴随表现 上腹不适、腹痛 出血量大时可发生周围循环衰竭表现，如头晕、心悸、血压下降、脉搏细速、面色苍白、尿量减少、四肢湿冷等 上消化道出血程度的估计 护理诊断 体液不足 与上消化道大量出血有关 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 生活护理 1、休息：卧床休息 呕血时指导病人采取半卧或侧卧位, 有意识障碍的病人取去枕平卧位，头偏向一侧。 2、饮食 急性大出血时应暂禁食。 小量出血，一般不需禁食，可给予少量温凉的流质食物，出血停止后改为半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食。 食管胃底静脉曲张者止血后1～2天，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。 病情观察 密切观察呕血、黑便的变化；对出血量较大者，应监测生命体征、尿量和意识状态变化，注意休克的早期表现，如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷提示微循环灌注不足。 出血量的估计：大便隐血试验阳性提示每日出血量＞5～10ml；出现黑便表明出血量在50～70ml以上；胃内积血量达250～300ml时可引起呕血；一次出血量超400～500ml，可出现头晕、心悸、乏力；如超过1000ml，临床即出现周围循环衰竭的表现，严