高血压的用药指导及健康教育—培训课件.pptVIP

高血压的用药指导及健康教育   组员：学号20——28 主讲：23 高血压的特征 1. 高血压的诊断标准定在收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg； 2. 高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症； 3. 高血压患病率随年龄增长而升高。 4. 女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性； 5. 与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高； 6. 从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势。 高血压的诊断 1. 确定血压水平及其它心血管危险因素； 2. 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压； 3. 寻找靶器官损害以及相关临床情况。从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。 * 高血压患者的分类 4.很高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗。 3.高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗； 2.中危病人：先对患者的血压及其它危险因素进行为期数周的观察，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗； 1.低危病人：对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，尽可能进行24小时动态血压监测，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗； 高血压的治疗原则 1. 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 2. 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 3. 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。 高血压的用药原则 1.小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。 2.尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。 3.联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗 高血压的治疗目标 1.一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下； 2.伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下； 3.伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理； 4.舒张压低于60mm Hg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。 药物治疗高血压 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和b受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 1.主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。 2.如硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等。 3.适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。 4.常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。 5.急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 1.作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。 2.常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。 3.适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。 4.最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。 5.禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。 血管紧张素受体阻滞剂（ARB） 1.作用机理是阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用。 2.常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝