肝硬化第八版--华西唐承薇教授.pptVIP

总 体 治 疗 策 略 停止或延缓肝病的进程 防止其他因素对肝脏的损伤 预防和治疗并发症 决定恰当的肝移植时机 停止或延缓肝病的进程 HBV --- 抗病毒治疗 Adefovir，Lamivudine，Entecavir 禁用Interferon HCV --- Interferon 酒精 --- 禁酒 药物 --- 停用损伤肝脏的药物 自身免疫 --- 熊去氧胆酸，强的松，免疫抑制剂 防止其他因素对肝脏的损伤 避免使用任何有损肝脏的药物、保健品…… OTC药物（感冒药、止痛药……） 医生处方应谨慎 禁酒 避免过度劳累 防止感染 --- 肺炎、HAV、HBV疫苗 生活环境的卫生 食道胃底静脉曲张破裂出血抢救 禁食、静卧、监护 补充血容量:保证有效的肾脏灌注即可，不宜过度输液 止血 药物： PPI、生长抑素、垂体后叶素及其衍生 物特利加压素 三腔二囊管压迫止血 内镜：硬化剂注射、静脉套扎 TIPS 手术治疗 预防和治疗并发症 食道胃底静脉曲张破裂出血 一级预防 减少门脉血流 propranolol somatostatin 避免进食粗糙、坚硬食物 PPI 二级预防 （分流 + 断流 + 限流） 内镜治疗 --- EVL 血管介入---TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunts, 经颈内静脉肝内门腔分流术 ) 开腹手术 Anesthesiology 1999; 90:42. 肝硬化患者围术期死亡率11.6%，并发症发生率30% --- 733肝硬化患者回顾性研究 与麻醉剂的毒性有关 与肝功储备能力有关 与手术方式有关 开腹手术较腹外手术显著减少肝动脉血流 术中失血导致肝缺血性损伤 急诊手术死亡率高 自发性腹膜炎 （Spontaneous bacterial peritonitis, SBP ） 早期、足量、联合使用抗生素 疗程足够长（2周以上） 预防和治疗并发症 肝 癌 ( HCC ) 治疗决策 总 体 治 疗 策 略 停止或延缓肝病的进程 防止其他因素对肝脏的损伤 预防和治疗并发症 决定恰当的肝移植时机 内 科 学 肝 硬 化 唐承薇 教授 四川大学 华西医院 消化内科 广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷； 再生结节形成：残留的肝细胞不沿支架排列、形成不规则结节的肝细胞团； 自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成假小叶； 肝内血循环紊乱：血管床缩小、闭塞、扭曲、受压；肝内门静脉、肝静脉和肝动脉之间出现交通吻合支，--- 门脉高压。 肝炎 脂肪肝 肝纤维化 肝硬化 肝功能减退 + 门脉高压 肝 硬 化 临床诊断肝硬化 病理 影像 肝功能减退 -- 失代偿期症状 消化不良、乏力、消瘦 出血倾向和贫血 月经不调、闭经、不孕 睾丸萎缩、性机能不全 肝功能减退 体 征 肝病面容 黄疸 肝掌、蜘蛛痣 下肢浮肿 肝功能减退 肝细胞坏死，细胞膜破裂 ALT / AST ? 1 ( 100~200 u ) ALT AST normal 肝合成功能降低  ALB PT CHO 胆汁淤积 TB IB DB 肝功的实验指标 门脉高压 脾大、脾功能亢进 侧支循环开放 食道和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉扩张 腹膜后吻合支曲张 腹 水 门静脉压正常值 13～24 cm 水柱 门静脉压力 ＞ 25 cm 水柱 肝硬化并发症 --- 腹水 60%代偿期肝硬化患者在10年内将出现腹水 产生腹水的病理生理 门脉高压 （没有门脉高压，没有腹水）