二级医院等级评审培训-内科组条文释义201311.pptVIP

二级医院等级评审培训 （内科、病案组条文释义） 王国军 2103年11月20日 内科、病案组条款 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 三、医疗技术管理 五、住院诊疗管理与持续改进 二十三、病历（案）管理与持续改进 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 三、医疗技术管理 4．3．1医院提供与功能和任务相适应的医疗技术服务，符合法律、法规、部门规章和行业规范的要求，符合医院诊疗科目范围，符合医学伦理原则，技术应用安全、有效。 三类医疗技术：第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：（一）涉及重大伦理问题；（二）高风险；（三）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；（四）需要使用稀缺资源；（五）卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。 目录分为： 一、涉及重大伦理问题，安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证的医疗技术：克隆治疗技术、自体干细胞和免疫细胞治疗技术、基因治疗技术、中枢神经系统手术戒毒、立体定向手术治疗精神病技术、异基因干细胞移植技术、瘤苗治疗技术等。 二、涉及重大伦理问题，安全性、有效性确切的医疗技术：同种器官移植技术、变性手术等。 三、风险性高，安全性、有效性尚需验证或者安全性、有效性确切的医疗技术：利用粒子发生装置等大型仪器设备实施毁损式治疗技术，放射性粒子植入治疗技术，肿瘤热疗治疗技术，肿瘤冷冻治疗技术，组织、细胞移植技术，人工心脏植入技术，人工智能辅助诊断治疗技术等。 四、其他需要特殊管理的医疗技术：基因芯片诊断和治疗技术，断骨增高手术治疗技术，异种器官移植技术等。? 【《医疗技术临床应用管理办法》(卫医政发[2009]18号)】 新技术、新项目：一般理解为近年来在国内外医学领域具有发展趋势的新项目(即通过新手段取得的新成果)，在本院尚未开展过的项目和尚未使用的临床的诊断和治疗技术。 【释义参考】 技术准入与风险管理：参照《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发（2009）18号） 医疗技术管理制度（试行） 开展新技术、新业务要与医院的等级、功能任务、核准的诊疗科目相适应，有严格审批程序，有相适应的专业技术能力、设备与设施，有确保患者安全的方案；当技术力量、设备和设施发生改变，可能会影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止此项技术。按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。 对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取应对措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度，建立新开展的医疗技术档案，以备查。 新技术、新业务在临床正式应用后，医院应当及时制定发布临床诊疗规范、操作常规及质量考评标准，并列入质量考核范围内。 【《医院工作制度与人员岗位职责》（医管司2010年 ；内部资料，参考试用）】 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 五、住院诊疗管理与持续改进 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 二十三、病历（案）管理与持续改进 【释义参考】 病案工作制度：包括（1）全院+病案科共有的：病历书写制度、病案首页填写规定、病历书写培训考核制度、病历模版拷贝复制管理规定、病历（案）管理规定、病（历）案服务管理制度，病案回收制度、病案借阅制度、病案（病历）复印/复制制度、病案（病历）封存启封制度、住院病历检查评价制度、计算机病历打印制度、病案及信息安全保护制度、电子病历管理制度等。（2）病案科：病案库房管理规定、病案科培训考核制度、病案服务制度、调取病案时间规定、病案号管理制度、与临床沟通制度等 人员岗位职责：包括科长、副科长、编目人员、质控人员、借阅人员职责、复印人员、库房管理人员等岗位职责。 病案工作流程：包括病历回收流程、病历封存流程、封存病历启封流程、病历借阅流程、病历复印流程等。 【《山东省病历书写基本规范(2010年版)》第九章第二节病案（历）管理相关规章制度(鲁卫医字[2010]105号)等。】 病案管理的相关法律、法规和规章：包括 《中华人民共和国执业医师法》(中华人民共和国第5号主席令) 《中华人民共和国侵权责任法》(中华人民共和国第21号主席令)； 《医疗事故处理条例》(中华人民共和国国务院第351号令)； 《病历书写基本规范》(卫医政发（2010）11号 )； 《电子病历基本规范（试行）》(卫医政发（2010）24号 )； 《医疗机构病历管理规定》(卫医发（2002）193号)； 《卫生部关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发（2011）84号） 《处方管理办法》(中华人民共和国卫生部令第53号 )； 《卫生系统电子认证服务管理办法（试行）》（卫生部2009年12月25日发布）； 《医学教育临床实践管理暂行规定》（卫科教发（200