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上海交通大学科学史与科学文化研究院 2018级硕士研究生优才夏令营申请表 个人基本信息 姓 名 性 别 照 片 出生年月 身份证号 政治面貌 所在高校、专业 所在专业 人数及排名 拟申请专业 外语水平 CET6 分 其他 通讯地址 邮 编 电子邮箱 联系电话 固定电话： 手机： 主要学习和工作经历 （自高中起） 何时何地获得何种奖励或荣誉 （本科期间） 何时参加过哪些科研工作，有何学术成果 （发表的论文、出版物或其他能体现自身学术水平的工作成果） 家庭成员情况 （关系、姓名、工作单位、职务） 报名参加或被其他招生夏令营录取的情况 其他对申请具有参考价值的情况 院系推荐意见 院系负责人签名： 院系盖章 年 月 日 1 / 2