完全性与不完全性sci的内在含义1112.pptVIP

 位于椎管内上2/3，前后稍扁的圆柱形。 上端自枕骨大孔与延髓相连,下端在成人平第 1 腰椎体下缘，儿童平第2腰椎体下缘。 脊髓节段与脊柱节段不完全一致，有相应的对应关系。 不完全脊髓损伤ASIA标准 定义：脊髓损伤后，损伤平面以下的最低骶节段（S4~S5）任有运动和（或）感觉功能保存。骶部感觉包括肛门粘膜皮肤交界处的感觉以及肛门深感觉。骶部运动功能检查是通过肛门指检确定肛门外括约肌有无自主收缩。不完全性脊髓损伤提示，脊髓损伤平面未发生完全性的横贯性损害。临床上，不完全性脊髓损伤有不同程度的恢复的可能。 ASIA B 级 不完全感觉损伤。神经平面以下包括鞍区S4-S5无运动但有感觉功能保留，且身体任何一侧平面以下无三个节段以上的运动功能保留。 C 级 不完全运动损伤。　神经平面**以下有运动功能保留，且单个神经损伤平面以下超过一半的关键肌肌力小于3级（0-2级）。 D 级 不完全运动损伤。　神经平面**以下有运动功能保留，且NLI以下至少有一半以上（一半或更多）的关键肌肌力大于或等于3级。 E 级 正常。使用ISNCSCI检查所有节段的感觉和运动功能均正常，且患者既往有神经功能障碍，则分级为E。既往无SCI者不能评为E级。 侧索损害 脊髓侧索损害导致对侧肢体病变水平以下上运动神经元性瘫痪和痛温觉障碍。 * 脊髓小脑后束 ?位置：位于外侧索周边的后部。 ?此束仅见于 L 2 以上脊髓节段(背核位于胸髓和上腰髓) ?功能：传导下肢和躯干下部的本体感觉和皮肤的触压觉至小 脑, 与肢体个别肌的精细运动和姿势的协调有关 脊髓小脑前束 ?位置：外侧索周边的前部,脊髓小脑后束的前方。 ?功能：与整个肢体的运动和姿势协调有关。 脊髓丘脑侧束 ?位置：外侧索的前半部，脊髓小脑前束的深部。 ?功能：传导后根细纤维传入的痛、温觉信息。 侧索损害 * 薄束 楔束 皮质脊髓侧束 红核脊髓束 皮质脊髓前束 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 前庭脊髓束 * 脊髓半切综合征 脊髓半切综合征（Brown-Seqnard Syndrome)：损伤偏于一侧，损伤平面以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛觉、温度觉消失；由于后角细胞发出的纤维现在同侧上升2~3个节段后在经白质前连合交叉至对侧，故对侧传导束性感觉障碍平面较脊髓损害节段水平低。常见于脊髓的髓外硬膜内占位性病变，如神经鞘膜瘤，先从一侧压迫脊髓；也可见于脊髓刃器损伤 * 完全性脊髓损伤 主要症状是受损平面以下感觉缺失、上运动神经元性瘫痪及括约肌障碍等。急性期往往出现脊髓休克症状，包括损害平面以下迟缓性瘫痪，肌张力减低，腱反射减弱，病理反射阴性及尿储留。 * 上运动神经元和下运动神经元瘫痪的比较 临床检查 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 降低，呈迟缓性瘫痪 浅反射 消失 消失 腱反射 增强 减弱或消失 病理反射 阳性 阴性 肌萎缩 无或有轻度废用性萎缩 明显 皮肤营养障碍 多数无障碍 常有 肌束颤动或肌纤维颤动 无 可有 肌电图 神经传导速度正常，无失神经电位 神经传导速度异常，有失神经电位 * 高颈髓损伤（C1-C4） 损伤平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，四肢和躯干多无汗。常伴有枕部疼痛及头部活动受限。Ｃ３－Ｃ５节段受损将出现膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失。 * 如三叉神经脊束核受损，则出现同侧面部外侧痛、温觉丧失。 如副神经核受损则可见同侧胸锁乳突肌及斜方肌无力和萎缩。 如病变由枕骨大孔波及颅后窝，可引起延髓及小脑症状，如吞咽困难、饮水呛咳、共济失调和眼球震颤等。 * 颈膨大（Ｃ５－T２） 双上肢呈下运动神经元瘫痪，双下肢呈上运动神经元瘫痪。病灶平面以下感觉缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障碍。 * Ｃ８－Ｔ１节段侧角细胞受损产生horner征。上肢腱反射的改变有助于受损节段的定位，如肱二头肌反射减弱或消失而肱三头肌反射亢进，提示病损在C5或C6；肱二头肌反射正常而肱三头肌反射减弱或消失，提示病变在C7 * * 胸髓(T3-T12) T4-T5脊髓节段是血供较差而最易发病的部位，损害时，该平面以下各种感觉缺失，双下肢呈上运动神经元瘫痪，括约肌障碍，受损节段常伴有束带感。 * 如病变位于T10-T11时可导致腹直肌下半部无力，当患者于仰卧位用力抬头时，可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移动，称比弗（beevor）征。如发现上（T7-T8）、中（T9-T10）和下（T11-T12）腹壁反射消失，也有助于各节段的定位。 完全性脊髓损伤 腰膨大（L1