如何提高移植肾长期存活2010.pptVIP

3年肾功能 移植肾3年存活率 健康之门的金钥匙 在您自己手中 CsA与FK506 抗增殖：MMF与硫唑嘌呤 肾移植免疫抑制剂方案 数据来源：2007 OPTN/SRTR（02-06） Symphony研究 目的：评估四种免疫抑制方案的有效性和安全性 权威性： 一项为期12个月的回顾性、随机、开放性的多中心的临床研究 2002-2004年间，欧洲15个国家，83个临床中心，总共1645个病人按照1:1:1:1比例入组： 2gMMF＋标准剂量环孢＋Pred 2gMMF＋赛尼哌＋小剂量环孢＋Pred 2gMMF＋赛尼哌＋小剂量普乐可复＋Pred 2gMMF＋赛尼哌＋小剂量西罗莫司＋Pred N Engl J Med. 2007 Dec 20;357(25):2562-75 急排发生率比较 26% 24% 12% 37% p0.0001 p0.0001 0 10 20 30 40 50 12 months post-Tx BPAR (% of patients) 标准剂量CsA 小剂量CsA 小剂量普乐可复 小剂量SRL 标准剂量CsA 小剂量CsA 小剂量FK506 小剂量雷帕 治疗失败率比较 安全性比较 16.6% 9.4% 11.0% 10.9% 伤口愈合迟 ￥ 2.4% 2.0% 1.0% 1.3% 恶性肿瘤** 7.3% 10.6% 4.8% 6.3% PTDM 23.9% 15.3% 6.5% 62.5% 小剂量 SRL 27.3% 3.7% 10.2% 58.3% 小剂量普乐可复 14.2% 7.0% 11.5% 57.7% 小剂量 CsA 17.5% 6.9% 15.3% 65.6% 标准 CsA 腹泻* 淋巴囊肿 CMV感染* 总感染率* * Kaplan-Meier estimates ￥ at week 2 ** diagnosed within first 12 months post-Tx 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 移植后12月 肾小球率过率 (ml/min) 肾小球率过滤水平比较 p0.0001 p=0.0011 p0.0001 57 59 65 57 标准剂量CsA 小剂量CsA 小剂量FK506 小剂量雷帕 肾功能 时间（月） 标量CsA 低量CsA 低量FK506 低量雷帕 1年移植肾存活率比较 Data presented by Ekberg at WTC July 2006 标准剂量CsA 小剂量CsA 小剂量FK506 小剂量雷帕 移植肾存活率 时间（月） 标量CsA 低量CsA 低量FK506 低量雷帕 肾脏移植面临的问题肾移植后怎么办？ 肾移植异常怎么办？ 移植肾异常的主要表现 移植肾区胀感、疼痛 低热、周身不适、血压升高 尿少、浮肿、体重增加 蛋白尿、血尿 血肌酐、尿素氮升高 低热，37.5oC 左右 明确诊断 药物浓度 彩超、肾穿刺活检 慢排的血管病变 慢排的血管病变 调整抗排斥治疗方案 控制体重 抗高血压 纠正高脂血症 控制蛋白尿 改善移植肾功能 消除不利因素 柳×× 女 59 2002.1.18移植，强的松＋CsA50、50 2008.7.25 WBC 3.6 肌酐 378.6 CsA谷值272.5 肾小球5/18 玻璃样变 入球动脉萎缩 肾小管大空泡 CsA中毒 强的松 + MMF + FK506 2008.8.5 Cr 100.2 2008. 9. 2 Cr 99.0 警 示 唐×× 2003 胰、肾联合移植，术后一直良好 2008.8 自行停药 肾脏排斥 抗排斥治疗期间，肺部感染 代价太大！！！ 警 示 饶×× 移植后服用MMF＋FK506 半年后买了吴×× 剩下的FK506 浓度降至1.8ng/ml，发生急排， 肌酐升高 住院治疗，花费万余元 警 示 结 语 ? 器官供求矛盾突出， 珍惜第2次生命呵护来之不易的新肾 ? 关注移植肾长期存活 ? MMF强效、无肾毒性，基础用药 ? 在医生指导下用药定期复查、随诊 ? 不用假药、良好的卫生习惯 ? 抗高血压、纠正高脂血症、控制 蛋白尿等治疗措施有利于保护或 改善移植肾功能 * * 从移植开展20年的统计结果看，在短期移植物存活改善的同时，长期的移植物存活结果正在变得更差，而不是更好 * * * * * * * * * * * * 同济器官移植研究所  明 长 生 如何提高移植肾 长期存活？ 亲属活体肾（第1次）：46年 1963/1/31 亲属活体肾（第2次）：45年 9月 1964/3/3 亲属活体肾（第3次）：26年 3月 1983/