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病 理 学 基 础 一. 绪 论 什么是病理学？ 用自然科学的方法研究疾病的形态结构、代谢和功能等方面的改变，从而揭示疾病的病因，发病机理及转归的医学基础学科 病因学 发病机制 病理变化 临床病理联系 介于基础医学与临床医学之间的桥梁学科 人体病理学的研究方法 1. 尸体剖验（autopsy，尸检） 即对死者的遗体进行病理解剖和后续显微镜观察。通过肉眼和镜下观察组织器官的大体形态和组织学改变。 2. 活体组织检查（biopsy，活检） 即用局部切取、钳取、细针吸取、搔刮等手术方法，从患者活体获取病变组织进行病理诊断 3. 细胞学检查（cytology） 通过采集病变处的细胞，涂片染色后进行诊断。 实验病理学研究方法 1．动物实验（animal experiment） 即在各种实验动物身上复制某些人类疾病的动物模型（animal model） 2．组织和细胞培养（tissue and cell culture） 将某种组织或单细胞用适宜的培养基在体外培养，研究各种因子作用下细胞、组织病变的发生和发展 形态观察方法和新技术 大体观察 组织学和细胞学观察 苏木素-伊红染色（HE） 组织化学和细胞化学 免疫组织化学（immunohistochemistry, IHC） -利用抗原抗体的特异性反应来定位组织和细胞中某种化学成分 超微结构观察 流式细胞术 图象分析技术 激光扫描共聚焦显微术 分子生物学技术? ?????? ??? 病理学发展史 二.?细胞、组织的损伤 细胞适应 变性 细胞死亡 萎缩 发育正常的器官、组织，由于实质细胞体积变小或数目减少使其体积缩小 发育不全、未发育 正常心脏 心肌萎缩 肥大  概念 细胞、组织、器官体积的增大——肥大 代偿性肥大：由工作负荷增加引起的肥大 内分泌性肥大：激素刺激引起的肥大?? ?? 常见类型: 生理性肥大 病理性肥大 ??? 增生  概念 器官或组织的实质细胞数目增多 类型：生理性增生 病理性增生 弥漫性增生 结节状增生 肿瘤性增生—不受机体调控的细胞增生 化生  概念 一种分化成熟的细胞为另一种分化成熟的细胞所替代的过程——化生 化生不是由原来分化成熟的细胞直接转变而来，而是由较幼稚的细胞或干细胞向另一方向分化形成 化生发生于上皮细胞，间叶细胞 化生只能发生在同源性细胞之间 . 常见化生类型 1. 鳞状上皮化生 squamous metaplasia 2. 肠上皮化生 intestinal metaplasia 3. 间叶组织的化生 mesenchymal metaplasia 化生的意义 1. 适应性改变 2. 失去了原有的功能 3. 往往是癌变的基础 变性 Degeneration 指细胞或细胞间质受损后因代谢发生障碍所致的某些形态学改变，表现为细胞浆或细胞间质内有各种异常物质或过多正常物质的蓄积 1.细胞水肿 （水变性） 细胞损伤的早期形态表现 心、肝、肾等实质细胞 缺血、缺氧、感染、中毒等 病理变化： 肉眼 光镜：胞浆疏松、淡染 气球样变（ballooning change) 电镜: 胞浆基质疏松，线粒体、内质网肿胀 2.脂肪变性 fatty degeneration 概念 实质细胞内脂肪的异常沉积 肝、心、肾 脂滴主要成分为中性脂肪（甘油三酯） 脂肪特殊染色：冰冻切片 苏丹III / 饿酸 （1）肝脂肪变性 病理变化：肉眼 光镜 临床意义：脂肪肝 肝硬变 （2）心肌脂肪变性 左心室内膜下和乳头肌 “虎斑心” （3）肾脂肪变性 脂肪特染 脂肪酸在肝脏中的代谢 游离脂肪酸 乙酸盐 脂肪酸 氧化成酮体，CO2 α-磷酸甘油 磷脂 甘油三酯 胆固醇酯 载脂蛋白