上海中医药大学中医内科学胁痛—培训课件.pptVIP

肝胆湿热 主证：胁痛剧烈，胀痛为主， 伴随证：口干口苦，纳呆呕恶，胸闷腹胀， 或目黄身黄，小便黄，大便秘结或溏泄。 苔脉：苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清热利湿。 方药：龙胆泻肝汤，蒿芩清胆汤。 加减：胆蛔证，选乌梅丸； 结石，加三金三石； 腑闭，加大承气汤。 肝阴不足 主证：胁肋隐痛，绵绵不绝，遇劳加重。 伴随证：头晕目眩，夜寐不安，口干心烦。 苔脉：舌红苔少，脉细数。 治法：养阴柔肝。 方药：一贯煎。 加减： 病案 徐××，女，65岁。1995.6 两侧胁肋部疼痛6月，加剧2周。 6月来，两侧胁肋部隐隐作痛，时轻时重，部位不定，曾去 伤科就医，诊为骨质疏松症，服药後无明显改善。近2周来 疼痛加剧，痛甚时难以入眠，痛处固定，日轻夜重。 PE: 神清，体胖，贫血貌，腹软无压痛，两侧胁肋部之肋骨 压痛明显，翻身时有痛苦表情，行走尚可。 实验室检查：血RBC2.9, Hb5.1, IgG64g/L, 血Cr350, 头颅及 骨盆摄片示多处骨组织空洞缺损，骨穿报告示浆细胞大量增 生，最终诊为多发性骨髓瘤。 治疗注意 遇有主述为胁痛之病人，须仔细检查，以明确诊断。 胁痛之肝气郁结型，注意排除情志因素，以期治病求本。 瘀血型胁痛如癥块明显，应参积聚治疗。如无癥块者，应提高警惕，作必要的检查，以避免漏诊。 湿热型胁痛如