土壤卫生11级专科9--5—培训课件.ppt

2. 基本病变及临床表现 软骨成骨作用障碍和骨骺板软骨、关节面软骨结构的破坏 大骨节病病程进展缓慢 早期无明显自觉症状：手指、脚趾、肘、膝、踝等关节增粗、弯曲、变形乏力 食欲不振、肌肉酸痛、四肢麻木（或蚁走感） 严重性---“傻子村” 在严重碘缺乏地区，整个村庄选不出一位合格的会计和拖拉机手，甚至无兵可征，全村被称为“傻子村” “一代肿（甲肿）、二代傻（克汀病）、三代断根芽（人口逐渐减少）”来形容“傻子村” 智力缺陷儿童生活不能自理，成为父母和社会的沉重负担。 * 正常儿童，亚临床克汀病儿童与地方性克汀病儿童 地方性甲状腺肿，正常人和地方性克汀病病人 克汀病患者傻笑 根据其临床表现，将其分为： ①神经型：精神缺陷，以痴呆、聋哑和下肢痉挛性瘫痪为主 ② 粘肿型：甲状腺功能低下，全身粘液性水肿，发育迟滞，身材矮小 ③混合型 （3）地方性克汀病的诊断与鉴别诊断 1) 必备条件 出生、居住在碘缺乏地区 有精神发育不全，主要表现在不同程度的智力障碍 2) 辅助条件 神经系统症状 听力障碍；语言障碍；运动神经障碍 甲状腺功能低下症状 身体发育障碍；克汀病形象；甲状腺功能低下表现 3) 诊断原则 必备条件加至少一项辅助条件 （4）预防措施与治疗原则 1）对病区的人群主要补碘，即碘盐 2）碘油 3）对甲状腺肿患者使用口服或肌注碘盐 4）多吃富含碘的食物，加强营养。 5）加强监测 WHO建议：碘供给量140ug/天 （二）地方性氟中毒 1、概念： 指由于一定地区的外环境中氟元素过多， 而致生活在该环境中的居民长期摄入过多的 氟所引起的以氟斑牙和氟骨症为特征的一种 慢性全身性疾病 。 世界各地都有流行，我国西部、西北、东北地区广泛流行，其他地区也有流行。据2000年统计，全国高氟暴露人口达1098万，分布在1280个区县、149541个自然村。 （2）病区类型： 饮水型、生活燃煤污染型、饮茶型 2、流行特点 （1）地区分布 （3）人群分布： 氟斑牙---恒牙形成期，无性别差异。 氟骨症---多侵犯成年人，尤其青壮年（16岁～50岁），并随年龄增加患病率↑。女性＞男性 （4）其他因素： 营养素缺乏、个体差异。 运送 3. 氟在体内的代谢 含氟气体/蒸气/粉尘 含氟水/食物 呼吸道 消化道 与血浆蛋白结合 各组织（牙齿/骨骼蓄积最多） 尿（50%~80%） 粪便/汗液/毛发/指甲/乳汁 胎儿 胎盘 沉积在骨骼 韧带、肌腱 骨质钙化 密度增高 椎间孔 变窄 椎间隙 沉积在 牙组织 畸形 甲状旁腺素↑ P的排出↑ 缺P 大部分 CaF 机体 氟 氟斑牙 抑制肾小管 对P的重吸收 血Ca↓ 骨质硬化 3、发病机理 骨质脱钙或溶骨 牙釉质疏松、缺损 抑制酶活性 Ca的吸收和利用障碍 Ca代谢紊乱 4、临床表现 1) F斑牙： 最早出现，主要在恒牙的形成期，分为三型： ① 白垩型： 釉面失去光泽、粗糙呈粉笔状； ② 着色型： 釉面呈浅黄、黄褐、深褐色或 黑色斑纹； ③ 缺损型： 釉面凹痕或较大面积的剥脱， 轻者仅于釉质表层，重者可被 坏牙齿整体外形。 白垩型 着色型 缺损型 缺损型 ① 疼痛：通常由腰背部 四肢 足跟。 多呈持续性酸痛，无游走性，活动后可缓解， 静止后加重，尤其晨起后常不能立即活动。 ② 神经症状：麻木（四肢）、瘫痪 ③ 肢体变形：脊柱、四肢 2）氟骨症： ④氟骨症的X线表现 1) 骨质及密度改变 2) 骨周改变：软组织钙化 3) 关节改变：关节软骨退变坏死、关节面凹凸不平、间隙变窄、边缘呈唇样增生、关节囊病变。 密度增高，表现为骨小梁均匀变粗变密骨皮质增厚、骨髓腔变窄或消失 密度降低，主要表现为骨小梁均匀变细变小，骨皮质变薄，骨髓腔扩大。 5. 诊断 流病调查：生活在高氟地区，有高氟摄入史 临床表现： 实验室检查： 鉴别诊断 类风湿；风湿性关节炎；骨与关节结核；强直性脊椎炎等 6、预防和治疗措施 1) 预防 ①改用低氟水源 ②饮水除氟 ③改良炉灶，更换燃料 ④研究低氟茶树品种栽培、低氟砖茶生产工艺 2) 治疗： ①改善营养状况：多给蛋白质、蔬菜、水果等； ②钙剂和VitD治