卫生部原发性肝癌诊疗规范总论含病理导读—培训课件.ppt

病理学诊断——混合型肝癌 HCC-ICC混合型肝癌，比较少见 在一个肝肿瘤结节内，同时存在HCC和ICC两种成分，二者混杂分布，界限不清，分别表达各自的免疫组化标志物 病理学诊断——其他类型 原发性肝癌中还有些少见类型肝癌，如透明细胞型、巨细胞型、硬化型和肝纤维板层癌(FLC)等。 其中，FLC为HCC的一种特殊和少见的组织学亚型； FLC的特点：多见于35岁以下的年轻患者，通常无乙型肝炎病毒感染及肝硬变背景，恶性程度较HCC低，肿瘤常较局限，通常有手术切除的机会，预后较好。肿瘤大多位于肝左叶，常为单个，界线清晰，边缘呈扇形、质地硬，剖面见纤维间隔横贯瘤体；镜下可见：瘤细胞呈巢团状，部分呈相互吻合的瘤细胞索，周围有致密的纤维组织呈板层样包绕，瘤细胞较大，呈立方形或多角形，胞浆丰富，呈强嗜酸性，核仁明显，瘤组织内血窦丰富 病理学诊断——病理报告的主要内容 应该包括:肿瘤大小和数目、生长方式、病理分型、血管癌栓、组织学类型、分化程度、包膜侵犯、卫星灶、手术切缘、癌旁肝组织 (慢性肝炎的病理分级与分期以及肝硬化的类型)、免疫组化以及分子病理学指标等 此外，还可附有与肝癌药物靶向治疗、生物学行为以及判断预后等相关的分子标志物的检测结果，提供临床参考 肝癌诊断流程见下图 慢性肝病和/或肝硬化患者(AFP+US）/6m 直径1cm 直径1cm 每3个月，复查US等 保持不变 病灶增大/影像学改变 进入其他按病灶 大小诊断的流程 必要时肝穿刺活检 动态增强影像学检查 ( 多排CT/ MRI扫描 ) 肝穿刺活检和/或 DSA检查 影像学随访 发现结节 无结节 AFP (+) AFP (-） 动态增强CT或 MR平扫+动态增强 ≥2cm和1种检查具有典型表现 1-2cm和2种检查均无典型表现 AFP(-) AFP(+) 明确诊断 不能明确 排除肝癌 诊断HCC, 进入治疗流程 典型表现 无典型表现 (AFP+US）/6个月 进入流程 有结节 无结节 AFP+影像学随访/2-3个月 按病灶大小进入随访或其他诊断流程 肝癌诊断流程 原发性肝癌诊疗规范之总论 概述 诊断技术和应用 肝癌的分类和分期 肝癌的分类和分期 肝和肝内胆管肿瘤组织学分类（WHO 2005） 肝癌的分期 一般健康状态（PS）评分 肝脏储备功能评估 肝癌的分类和分期——肝和肝内胆管肿瘤组织分类 上皮性肿瘤 良性 　 肝细胞腺瘤　　　　　　　　　　 8170/0 　 局灶性结节状增生　　　　　　　　　 　 肝内胆管腺瘤　　　　　　　　　 8160/0 　 肝内胆管囊腺瘤　　　　　　　　 8161/0 　 胆道乳头状瘤病　　　　　　　　 8264/0 恶性 　 肝细胞性肝癌（肝细胞癌）　　　 8170/3 　 肝内胆管细胞癌（周围性胆管癌） 8160/3 胆管囊腺癌　　　　　　　　　　　 8161/3 混合型肝细胞癌和胆管细胞癌　　　 8180/3 肝母细胞瘤　　　　　　　　　　　 8970/3 未分化癌　　　　　　　　　　　　 8020/3 非上皮性肿瘤 良性 　血管平滑肌脂肪瘤　　　　　　　8860/0 　淋巴管瘤和淋巴管瘤病　　　　　9170/3 　血管瘤　　　　　　　　　　　　9120/0 　婴儿型血管内皮瘤　　　　　　　9130/0 恶性 　上皮样血管内皮瘤　　　　　　　 9133/1 　血管肉瘤　　　　　　　　　　　 9120/3 　胚胎性肉瘤（未分化肉瘤）　　　 8991/3 　横纹肌肉瘤　　　　　　　　　　 8900/3 　其他 肝癌的分类和分期——肝和肝内胆管肿瘤组织分类 肝癌的分类和分期——肝和肝内胆管肿瘤组织分类 杂类肿瘤 　孤立性纤维性肿瘤 8815/0 　畸胎瘤 9080/1 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） 9071/3 癌肉瘤 8980/3 Kaposi肉瘤 9140/3 横纹肌样瘤 8963/3 其他 　造血和淋巴样肿瘤 继发性肿瘤 上皮异常改变 肝细胞不典型增生（肝细胞改变） 大细胞型（大细胞改变） 小细胞型（小细胞改变） 不典型增生结节（腺瘤样增生） 低级别 高级别（非典型腺瘤样增生） 胆管异常 增生（胆管上皮和胆管周围腺体） 不典型增生（胆管上皮和胆管周围腺体） 上皮内癌（原位癌） 杂类病变 间叶错构瘤 结节性改变（结节性再生性增生） 炎性假瘤 肝癌的分类和分期——肝和肝内胆管肿瘤组织分类 肝癌的分期——TNM分期（UICC/AJCC，2010年） T-原发病灶 Tx：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤的证据 T1：孤立肿瘤没有血管受侵 T2：孤立肿瘤,有血管受侵或多发肿瘤直 径≤5cm T3a：多发肿瘤直径5cm